Нейроциркуляторная дистония

Классификация

Есть несколько типов, и многие заболевания и состояния могут вызвать синдром.

Дистония классифицируется по

1. Клиническим характеристикам, таким как возраст начала, распределение тела, характер симптомов, связанные с ними особенности, дополнительные двигательные расстройства, неврологические признаки. Возраст начала заболевания подразделяется на младенчество (от рождения до 2 лет), детство (3–12 лет), юность (13–20 лет), раннюю взрослую жизнь (21–40 лет) и позднюю взрослую жизнь (более 40 лет). Синдром, который развивается в младенчестве или детстве, с большей вероятностью имеет известную причину и прогрессирует.

1. Причинам (изменения или повреждение нервной системы и наследование).

Врачи используют классификации для постановки диагноза и лечения.

• Обобщенный;
• Очаговый;
• Сегментный;
• Психогенный;
• Острая дистоническая реакция;
• Вегето-сосудистый.

Генерализованные

Например, Dystonia musculorum deformans (Оппенхием, синдром Флато-Стерлинга):

• Нормальная история рождений;
• Аутосомно-доминантная;
• Начало детства;
• Начинается в нижних конечностях и распространяется вверх.

Также известен как торсионная или идиопатическая торсионная дистония (старая терминология «дистония мышечной мускулатуры»).

Очаговая, Фокальная дистония

Сочетание блефароспазматических сокращений и оромандибулярной дистонии называется краниальной или синдромом Мейге.

Сегментарные

Сегментарные дистонии поражают две соседние части тела:

• Гемидистония поражает руку и ногу на одной стороне тела.
• Мультифокальная поражает множество различных частей тела.
• Генерализованная поражает большую часть тела, часто ноги и спину.

Генетический / первичный

Условное обозначение	OMIM	Ген	годограф	Альтернативное имя
DYT1	128100	TOR1A	9q34	Торсионная с ранним началом
DYT2	224500	HPCA	1p35-p34.2	Аутосомно-рецессивная первичная изолированная
DYT3	314250	TAF1	Xq13	Х-связанная, паркинсонизм
DYT4	128101	TUBB4		Аутосомно-доминантная шепчущая дисфония
DYT5a	128230	GCH1		Аутосомно-доминантная дофамин-чувствительная
DYT5b	191290	TH	11p15.5	Аутосомно-рецессивная дофамин-чувствительная
DYT6	602629	THAP1		Аутосомно-доминантная с кранио-цервикальной склонностью
DYT7	602124	неизвестный	18p (сомнительно)	Аутосомно-доминантная первичная очаговая дистония шеи
DYT8	118800	MR1	2q35	Пароксизмальная некинезигенная дискинезия
DYT9	601042	SLC2A1	1p35-p31.3	Эпизодический хореоатетоз / спастичность (синоним DYT18)
DYT10	128200	PRRT2		Пароксизмальная кинезигенная дискинезия
DYT11	159900	СХК	7q21	Миоклоническая дистония
DYT12	128235	ATP1A3	19q12-q13.2	Быстрое начало, паркинсонизм и чередующаяся гемиплегия детства
DYT13	607671	неизвестно, около D1S2667		Аутосомно-доминантная дистрофия кранио-шейного отдела / верхней конечности
DYT15	607488	неизвестный	18p11	Миоклоническая не связанная с мутациями SGCE
DYT16	612067	PRKRA	2q31.3	Аутосомно-рецессивный молодой паркинсонизм
DYT17	612406	неизвестно, около D20S107		Аутосомно-рецессивная в одной семье
DYT18	612126	SLC2A1	1p35-p31.3	Пароксизмальная дискинезия, вызванная физическими упражнениями
DYT19	611031	вероятно PRRT2	16q13-q22.1	Эпизодическая кинезигенная дискинезия 2, синоним DYT10
DYT20	611147	неизвестный	2q31	Пароксизмальная некинезогенная дискинезия 2
DYT21	614588	неизвестный		Поздняя торсионная
DYT24	610110	ANO3	11p14.2	Аутосомно-доминантная кранио-шейная с выраженным тремором

Существует группа, называемая миоклонической, где некоторые случаи являются наследственными. Связаны с ошибочной мутацией в рецепторе допамина-D2.

Что провоцирует / Причины Нейроциркуляторной дистонии:

Причины состояний, объединяемых в группу нейроциркуляторных дистоний, многообразны, но среди них отсутствуют органические поражения нервной и эндокринной систем. У детей и подростков несовершенство регуляции вегетативных функций и неадекватность реакций сердечно-сосудистой системы на психическую и физическую нагрузку чаще всего обусловлены диспропорцией развития исполнительных органов, с одной стороны, и аппарата регуляции их деятельности — с другой. Этим объясняется наиболее частое возникновение Н.д. у детей в периоды ускоренного роста, в препубертатном и пубертатном периодах. Дополнительное патогенное значение при этом могут иметь особенности воспитания ребенка (подростка), приводящие к несоответствию психического и соматического развития (которое недостаточно учитывается при выборе и выполнении различных нагрузок), к частым вегетативно окрашенным переживаниям (например, у стеснительных подростков), особенно при формировании не совсем правильных, например идеализированных, представлений подростка о себе или окружающей его социальной среде.

Как у детей, так и у взрослых причинами Н.д. могут быть воздействия окружающей среды и особенности образа жизни, приводящие к перенапряжению аппарата регуляции кровообращения, истощению или рассогласованию его нервного и гуморального звеньев: гиподинамия, астения после истощающих острых инфекционных болезней, переутомление, недосыпание, психические и физические, в т.ч. спортивные, перенапряжения, воздействие на организм вибрации, производственных шумов, полей высокой частоты, длительное пребывание в искусственной атмосфере (например, в подводной лодке). Серьезное внимание как возможная причина Н.д. у подростков должно привлекать курение. Определенную роль в развитии Н.д. имеет наследственность: частота развития Н.д. у детей и подростков, родители которых страдают сосудистыми заболеваниями (гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца), выше, чем в общей популяции, и достигает в некоторых группах 75%.

Причины развития патологии

Вторичная дистония развивается из-за образа жизни и неправильного питания. ВСД могут вызвать тяжёлая беременность, сложные роды. Её, как правило, провоцируют родовые травмы. Повреждения шейного отдела позвоночника способствуют остеохондрозу. При этом нарушается поступление крови к головному мозгу. Начинается церебральная дистония. У взрослых в большинстве случаев провоцируют ВСД травмы головы, постоянные стрессы, серьёзные инфекции, гормональные изменения, венозная недостаточность.

Можно выделить следующие факторы риска:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Гормональные расстройства в подростковом возрасте, при беременности, во время менопаузы у женщин.
3. Интоксикации, инфекционные заболевания. Черепно-мозговые травмы.
4. Нарушенный распорядок дня: бессонница, ночная работа, недостаток сна.
5. Малоподвижный образ жизни.
6. Заболевания эндокринной системы.
7. Несбалансированное питание с обилием жиров, соли, сахара, консервантов, заменителей.
8. Наличие вредных привычек: табакокурение, злоупотребление алкоголем.
9. Хроническая усталость. Пониженный иммунитет.
10. Стрессы и другие эмоциональные потрясения.
11. Повреждения позвоночника.
12. Тяжёлая экология.
13. Переезд в местность с другим климатом или в другой часовой пояс.

Клиническая картина

ВСД по кардиальному типу не имеет специфических симптомов, позволяющих ее сразу выявить. Для более быстрой диагностики болезнь была поделена по клинической картине на 4 формы:

• Кардиалгический вид проявляется сердечной болью. По характеру она может быть колющей, ноющей и сдавливающей. Локализован очаг неприятных ощущений в области груди. Становятся более выраженными признаки кардиалгической формы ВСД при физических нагрузках и стрессах.
• Тахикардической разновидности сбоя характерно учащение пульса свыше 100 ударов в минуту. У больного проявляется слабость, паническая атака, головная боль и одышка.
• Аритмической форме свойственны сбои в сердцебиении (фибрилляция предсердий и желудочков, экстрасистолии). Они сопровождаются побледнением кожи, одышкой и быстрой утомляемостью.
• Брадикардический тип ВСД проявляется признаками гипоксии и замедленным ритмом сердца. Иногда возникает боль в груди, головокружение, холод в конечностях и общая слабость.

По скачкам давления ВСД бывает следующих форм:

• Гипертонический вид сбоя возникает по вине высокого тонуса сосудов. Он вызывает у больных тахикардию, повышает давление и способствует быстрой утомляемости. Иногда проявляются головные боли.
• Гипотоническая форма связана с понижением сосудистого тонуса. На его фоне проявляется артериальная гипотензия, потемнение в глазах и нарастающая слабость.
• Смешанному типу характерны симптомы гипертонической и гипотонической формы ВСД. Связана проблема с нестабильностью сосудистого тонуса.

Сопровождают кардиальную форму ВСД вторичные симптомы:

• тремор (дрожь);
• нарушение ритма сна;
• апатия;
• лабильное настроение;
• озноб.

Вегетососудистая дистония по смешанному типу: основные симптомы и методы лечения

Вегетососудистая (или же нейроциркуляторная) дистония – это хроническое функциональное заболевание, которое включает в себя комплекс синдромов, связанных с нарушением деятельности вегетативной нервной системы (ВНС). Этот отдел ЦНС контролирует работу большинства внутренних органов.

При этом возникает множество разнообразных симптомов со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, респираторной и других систем. ВСД тяжело поддается диагностике и лечению, так как нередко имитирует картину органических заболеваний.

Выделяют две основных формы ВСД. Первая описана как дисфункция по гипертоническому типу, и она характеризуется чрезмерной активностью симпатического отдела ВНС. Как следствие, одним из наиболее ярких ее признаков будет высокое артериальное давление (АД). Вторая называется гипотонической, и в этом случае преобладает тонус парасимпатической части вегетативной нервной системы, чему соответствует низкое АД.

Однако нередко встречается смешанная форма, при которой нарушается деятельность обоих отделов, без преобладания каждого из них. Для подобного варианта характерно сочетание симптомов двух вышеуказанных разновидностей.

Причины развития патологии

До сих пор нет четкого согласия среди медиков о причинах, вызывающих ВСД смешанного типа. Обычно говорят о факторах риска, которые приводят к вегетативной дисфункции:

• генетическая предрасположенность;
• пол (чаще развивается у женщин);
• значительные физические и психоэмоциональные нагрузки;
• другие неврологические патологии;
• плохая экология
• эндокринные нарушения;
• неправильное питание
• вредные привычки.

Часто нейроциркуляторная дистония возникает на фоне гормонального дисбаланса: периоды подросткового созревания, беременности, климакса.

В результате действия провоцирующих факторов возникает нарушение взаимосвязи между головным мозгом и подкорковыми вегетативными центрами (в первую очередь гипоталамусом), однако точный механизм развития данной патологии неизвестен.

Клиническая картина ВСД смешанного типа

Симптоматика этого заболевания очень размыта и сильно отличается у пациентов. Часто дистония напоминает другие патологии, что значительно затрудняет постановку правильного диагноза. Выделяют несколько основных синдромов:

1. Кардио-васкулярный – характеризуется нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, что проявляется следующими признаками:
   • боли в области сердца различного характера (колющие, тупые итд.);
   • изменения давления – характерно как повышение, так и понижение, очень часто возникает метеочувствительность (т.е колебания АД, связанные с погодой);
   • иногда возникают аритмии – ускорение или замедление пульса, дополнительные сокращения (экстрасистолы), что проявляется ощущением неправильного сердцебиения.
2. Цереброваскулярный – возникает вследствие нарушения мозгового кровообращения, проявляется следующими признаками:
   • цефалгия (головная боль)
   • снижение производительности;
   • головокружения, обмороки;
   • шум в ушах.
3. Диспепсический синдром – связан с нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта:
   • боли в области живота различного характера, обычно не связанные с приемом еды;
   • диарея или запоры;
   • метеоризм;
   • тошнота, рвота, икота.
4. Бронхолегочный синдром обычно напоминает приступ астмы:
   • чувство затруднения в дыхании, одышка;
   • ощущение сдавленности в груди;
   • кашель.
5. Общие симптомы:
   • постоянно повышенная (субфебрильная) или пониженная температура;
   • иногда могут возникать приливы жара или же наоборот, озноба;
   • гипергидроз (усиленная потливость);
   • слабость, сонливость.
6. Наконец, могут возникать расстройства в психической сфере:
   • тревожность, чувство страха, панические атаки;
   • раздражительность, плаксивость;
   • ипохондрия;
   • депрессия

Все эти симптомы могут проявляться у пациента в разнообразных комбинациях и с различной степенью тяжести.

Особенностью течения ВСД являются вегетативные кризы, которые при смешанном типе бывают как симпатоадреналовыми, так и ваготоническими.

Гипертонический (симпатоадреналовый) криз Гипотонический (ваготонический) криз

Сильный цефалгический синдром	Одышка, трудности с дыханием
Парестезии (ощущение ползания мурашек)	Головокружение, обмороки
Высокое АД (>140 мм рт. ст.)	Низкое давление (100 уд/мин.)	Брадикардия (

Типы НЦД

У каждого нейроциркуляторная дистония протекает по-разному. Суть этих явлений заключается в преобладании определённого отдела вегетативной нервной системы и в формировании типа НЦД. У одного сердце болит или «выскакивает», у другого голова кружится, лишь только температура окружающей среды на градус-другой изменится. А, если не дай Бог, волнение, стресс или резкая перемена погоды – там вообще реакция неуправляемая. Симптомы нейроциркуляторной дистонии ярки и многообразны, но ощущения всегда неприятны.

Ощутить можно всё, что угодно. Головокружение, предобморочное состояние, сопровождающееся тошнотой или неприятным «комком» в желудке. Чувство такое, что иной раз хочется потерять сознание, чтобы потом получить облегчение. Зачастую обморок для некоторых людей является спасением, ведь после него наступает приятная истома и расслабление…

Лечение нейроциркуляторной дистонии длительное, ввиду волнообразного течения процесса, и направлено на предупреждение рецидива. Кроме того, комплекс медикаментозных средств напрямую зависит от типа НЦД и изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Типы нейроциркуляторной дистонии делятся в зависимости от показателей артериального давления:

• Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу – артериальное давление стремится к повышению, невзирая на возраст и обстоятельства;
• Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу – вялость, слабость, снижение давления и пульса;
• Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу, тут уж трудно уследить, как и когда всё повернётся. Самое плохое то, что и больной заранее не знает и с содроганием ждёт то ли повышения, то ли понижения давления.

Гипертонический тип НЦД

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу характеризуется дисбалансом вегетативной нервной системы, выражающимся преобладанием тонуса симпатической системы над парасимпатическим отделом (симпатикотония) и выражается:

1. Повышением артериального давления;
2. Головными болями, которые зависят от физической нагрузки и усиливаются при ней;
3. Головокружением;
4. Зависимостью от метеоусловий (головные боли, подъём АД);
5. Учащённым сердцебиением, иногда с перебоями;
6. Пролапсом митрального клапана при ультразвуковом исследовании сердца;
7. Нарушением терморегуляции – высокой температурой тела у детей при инфекционных заболеваниях;
8. Изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта в виде слабой перистальтики, а отсюда – к склонности к запорам;
9. Недостаточностью функции слёзных желез («сухая слеза»);
10. Изменением настроения (тоска и меланхолия);
11. Быстрой утомляемостью.

Гипотонический тип НЦД

При преобладании парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ваготония) развивается нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, основными признаками которой являются:

1. Снижение артериального давления;
2. Редкий пульс (брадикардия), который быстро может учащаться (тахикардия);
3. Боли в сердце (кардиалгии);
4. Головокружения;
5. Частые обморочные состояния, особенно характерные при наличии нейроциркуляторной дистонии у детей (преимущественно у девочек) в пубертатном периоде;
6. Головные боли, связанные с погодными условиями, физическими и психическими нагрузками;
7. Повышенная утомляемость и низкая работоспособность;
8. Дискинезия желчных путей, что связано с неравномерным и хаотичным сокращением желчного пузыря;
9. Нарушения пищеварения (склонность к поносам и метеоризму);
10. Нарушение терморегуляции: понижение температуры тела и продолжительный субфебрилитет при инфекциях у детей;
11. Жалобы на «одышку» и «вздохи»;
12. Склонность к аллергическим реакциям;
13. Бледность кожных покровов (мраморность), цианоз конечностей;
14. Холодный пот.

Смешанный тип НЦД – когда между отделами нет согласия

Несогласованная работа симпатического и парасимпатического отделов приводит к нарушениям функции систем и органов. Если давление «прыгает», если цвет лица за считанные минуты вдруг краснеет или бледнеет, если организм реагирует даже на незначительные события непредсказуемо, значит можно заподозрить смешанный тип нейроциркуляторной дисфункции.

Признаки нейроциркуляторной дистонии по смешанному типу включают в себя симптомы, свойственные и гипотоническому, и гипертоническому типу. Какая часть вегетативной нервной системы, в какой момент будет превалировать, такие признаки будут присущи состоянию больного.

Видео: как проявляется НЦД?

Степени тяжести симптомокомплекса

Больные обращаются с разными симптомами, которые зависят от тяжести протекания недуга.

Легкая степень

• покалывание в районе сердца, обусловленное нервными переживаниями и стрессовыми ситуациями;
• тахикардия отсутствует во время физических нагрузок или быстрой ходьбе;
• больной способен сохранять полную работоспособность;
• вегето-сосудистые кризисы не присутствуют.

Средняя степень

• боли в сердце более частые, нежели при легкой степени тяжести;
• во время состояния покоя у больного наблюдается учащенное сердцебиение;
• трудовая активность снижается.

Тяжелая форма

• сильные отдышки;
• паника на фоне боязни сердечных заболеваний;
• больной входит в состояние депрессии;
• присутствуют вегето-сосудистые кризисы;
• боль в сердце нельзя устранить посредством медикаментов быстрого действия;
• упадок сил и снижение физической деятельности.