Парезы нижних конечностей — что это такое?

Рождение ребенка – необыкновенное чудо и счастье для каждого родителя. Но оно может быть омрачено различными травмами при родах. В итоге возникает такое пугающее заболевание, как акушерский паралич. Что это такое и как его лечить?

Причины и виды пареза

Парез возникает из-за нарушения работы центральной или периферической нервной системы. В первом случае, парезы называются центральными и чаще бывают односторонними, то есть поражается либо правая, либо левая стопа. Причинами центральных парезов могут являться:

  • Инсульт.
  • Энцефалит.
  • Рассеянный склероз.
  • Опухоли головного или спинного мозга.
  • Боковой амиотрофический склероз.
  • Травмы спинного или головного мозга.
  • Межпозвоночная грыжа.

Периферические парезы возникают вследствие нарушения работы периферических нервов – большеберцового или малоберцового, что чаще всего является результатом:

  • Сахарного диабета
  • Алкоголизма.
  • Травмы.

Центральный парез

Центральный парез возникает при повреждении головного или спинного мозга. Нарушения развиваются ниже места повреждения и захватывают, как правило, правую или левую половину тела (такое состояние называется гемипарезом). Чаще всего такую картину можно наблюдать у больного, перенесшего инсульт.

Иногда центральный парез вызывает нарушения в обеих руках или обеих ногах (парапарез), а в наиболее тяжелых случаях – во всех 4 конечностей (тетрапарез).

Основные причины центральных парезов:

  • инсульт;
  • черепно-мозговые травмы, травмы спинного мозга;
  • энцефалит;
  • опухоли головного и спинного мозга;
  • остеохондроз, межпозвоночные грыжи;
  • недостаточность кровообращения головного мозга вследствие атеросклероза, артериальной гипертонии или других причин;
  • рассеянный склероз;
  • боковой амиотрофический склероз;
  • детский церебральный паралич (ДЦП).

При центральном парезе снижение мышечной силы бывает выражено в разной степени. В одних случаях оно проявляется в виде быстрой утомляемости и неловкости, а в других происходит практически полная утрата движений.

При центральных парезах часть спинного мозга ниже места повреждения остается сохранной – она пытается компенсировать нарушения. Это приводит к повышению тонуса пораженных мышц, усилению нормальных рефлексов и появлению новых, патологических, которых не бывает у здорового человека. Так, у пациента, перенесшего инсульт, повышается тонус мышц-сгибателей предплечья.

Из-за повышения тонуса мышц и нарушения движений центральные парезы могут приводить к контрактурам (ограничению движений в суставах).

Читайте также:  4 степени комы, причины развития и прогнозы на выживание

Симптомы и признаки парапареза

Нижний парапарез проявляется такими симптомами:

  • Снижение чувствительности кожи на нижних конечностях.
  • Боли, отеки в ногах.
  • Слабость мышц.
  • Дискомфорт при сгибании/разгибании тазобедренных суставов.
  • Трудность при работе голени.
  • Сложности при ходьбе,
  • Понижение коленных рефлексов.
  • Неуверенное передвижение.

Эти признаки обычно появляются быстро и долго не проходят. В тяжелых случаях парапарез у взрослых может сочетаться с нарушениями в работе органов таза. У пациента наблюдается апатия, отсутствие аппетита и бессонница. Также нередко у больных повышается температура тела, начинаются перепады настроения и ухудшается работа кишечника.

У детей парапарез часто диагностируются после получения травм при родах. Но иногда диагноз ставится неправильно и когда ребенок взрослеет, его необходимо снять или подтвердить. Постановкой диагноза в таких случаях занимается невролог.

Симптомы и признаки парапареза

Врач должен определить степень парапареза:

  1. Незначительная,
  2. Умеренная,
  3. Выраженная,
  4. Ярко выраженная патология.

Если у больного прогрессирует нижний спастический парапарез, в пораженных конечностях наблюдается сильное снижение тактильных ощущений (чувствительности). Такие пациенты требуют особого внимания и грамотного ухода. Это состояние проявляется при травмах позвоночника в области грудной клетки. А нижний вялый парапарез является результатом повреждения поясничного и грудного участка позвоночника одновременно.

Симптомы патологии

Поражение лицевого нерва вызывает нарушение прохождения нервных импульсов. Это выливается в нарушение главной функции лицевого нерва – обеспечение двигательной активности мимических мышц. Так как паралич лица часто поражает лишь одну сторону лица, то характерные симптомы – это затруднение подвижности мышц в пораженной области.

Паралич характеризуют следующие симптомы:

  • опущение уголков рта и разглаживание носогубной складки на пораженной части лица;
  • пациент не может полностью закрыть глаз;
  • развиваются нарушения естественного увлажнения глаза – слезной жидкости либо недостаточно, либо через чур много;
  • развиваются трудности с пережевыванием пищи из-за ослабления мышц вокруг рта;
  • громкие звуки вызывают дискомфорт;
  • больной не может нахмурить лоб.
Симптомы патологии

В зависимости от выраженности асимметрии лица, различают легкую, среднюю и тяжелую степень паралича. При легкой форме болезни наблюдается легких перекос уголков рта, двигательная активность мышц лица затруднена, но не парализована полностью.

Для заболевания средней тяжести характерно усугубление симптомов. Нижняя часть лица неподвижна, но двигательная активность в области бровей еще присутствует.

Для тяжелой формы характерно видимое нарушение симметричности лица, отмечается существенный перекос больной стороны по отношению к здоровой. Двигательная активность мышц полностью отсутствует, больной не может управлять мимикой.

Читайте также:  Нунен синдром и подобные ему заболевания

Медицинский эксперт статьи

Все движения глаз у человека в норме являются бинокулярными и интегрированы со зрительной системой в целях обеспечения восприятия трёхмерного пространства. Оба глаза функционируют как единое целое и двигаются таким образом, чтобы обеспечить стабильность взгляда на движущемся объекте и обеспечить стабилизацию зрительного образа на сетчатке. Для этого требуется постоянная интеграция афферентных потоков от зрительных, вестибулярных, проприоцептивных, тонических шейных и (в меньшей степени) соматосенсорных стимулов. Окуломоторная система подвержена также влияниям со стороны полушарных систем моторного контроля, базальных ганглиев и мозжечка. Кроме того для нормального функционирования этой системы важно состояние сознания и уровня бодрствования.

Нарушения взоровых движений зависят от локализации, размера, остроты и типа повреждения. Полушарные повреждения могут проявляться как ирритативными феноменами (тоническая девиация взора, эпилептический нистагм), так и паралитическими (паралич содружественных движений, то есть паралич взора). То же самое можно сказать и в отношении повреждений базальных ганглиев, которые могут проявляться окулогирными кризами, с одной стороны, и парезом взора — с другой (например, при прогрессирующем супрануклеарном параличе). Повреждения мезенцефалона могут приводить к нарушениям вертикального взора (дефект взора вверх, дефект взора вниз, сочетание того и другого), характерным формам нистагма, нарушениям сопряжённых движений глаз и перекрещенным синдромам. Для повреждений варолиева моста характерны дефекты содружественных движений, синдромы медиального продольного пучка и перекрещенные синдромы. Процессы в области продолговатого мозга могут проявляться во взоровых феноменах только нистагмом.

I. Содружественные (сопряженные) параличи взора.

A. Паралич горизонтального взора

1. Лобные повреждения (взоровые феномены ирритации и паралича)

  1. Инсульт в острой фазе (и другие заболевания)
  2. Эпилептогенные повреждения (вызывающие эпилептический припадок)

2. Мостовые (понтинные) повреждения

  1. Острые нарушения мозгового кровообращения
  2. Паранеопластический синдром

В. Паралич вертикального взора

  1. Опухоль среднего мозга
  2. Гидроцефалия
  3. Дисфункция шунта при гидроцефалии
  4. Геморрагический или ишемический инфаркт таламуса или среднего мозга
  5. Гипоксия
  6. Рассеянный склероз
  7. Черепно-мозговая травма
  8. Липидозы
  9. Болезнь Вильсона-Коновалова
  10. Лекарственная интоксикация
  11. .Болезнь Уипла
  12. Сифилис
  13. Туберкулёз
  14. Ограничение взора вверх при болезни Паркинсона
  15. Ограничение взора вверх и при недостаточности витамина В12
  16. Синдромы, имитирующие парез взора вверх: Ламберта-Итона синдром и Фишера синдром
  1. Инфаркты мозга
  2. Прогрессирующий супрануклеарный паралич
  3. Болезнь Нимана-Пика
  4. Недостаточность гексозаминидазы-А у взрослых
  5. ОПЦА
  6. Атаксия-телеангиоэктазия
  7. Болезнь Вильсона Коновалова
  8. Хорея Гентингтона
  9. Болезнь Уипла
  10. Паркинсона болезнь (редко)
  11. Галлервордена-Шпатца болезнь
  12. Болезнь диффузных телец Леви
Читайте также:  Как диагностируют и лечат коллоидную кисту 3 желудочка головного мозга

II. Несодружественные (несопряженные) параличи взора

1. Синдром заднего продольного пучка или синдром межъядерной офтальмоплегии:

Односторонняя межъядерная офтальмоплегия

  1. Ишемический инфаркт мозгового ствола
  2. Энцефалопатия Вернике
  3. Черепно-мозговая травма
  4. Энцефалиты
  5. СПИД
  6. Нейросифилис
  7. Опухоль
  8. Мальформация Арнольда-Киари
  9. Гидроцефалия
  10. Артерио-венозная мальформация
  11. Метаболические расстройства
  12. Сирингобульбия
  13. Радиационная энцефалопатия
  14. Прогрессирующий супрануклеарный паралич
  15. Печёночная энцефалопатия
  16. Пернициозная анемия
  17. Лекарственная интоксикация

Двусторонняя межъядерная офтальмоплегия

  1. Рассеянный склероз
  2. Ишемические инфаркты ствола мозга
  3. Паранепластическая энцефаломиелопатия

Синдромы, способные имитировать межъядерную офтальмоплегию

  1. Миастения
  2. Тиреоидная орбитопатия
  3. Орбитальный псевдотумор
  4. Частичный паралич глазодвигательного нерва
  5. Миллера Фишера синдром
  6. Индуцированная пенициллином псевдомежъядерная офтальмоплегия
  7. Хирургическая травма медиальной прямой мышцы глаза
  8. Миотоническая дистрофия
  9. Длительно существующая экзотропия.
  1. Ишемический или геморрагический инфаркт мозга
  2. Рассеянный склероз
  3. Опухоль мозга
  4. Псевдополуторный синдром при миастении
  1. Монокулярный парез элевации
  2. Вертикальный полуторный синдром
  3. Косая девиация

III. Синдромы спонтанных ритмических взоровых расстройств

  1. Окулогирные кризы
    • Энцефалит Экономо
    • Черепно-мозговая травма
    • Нейросифилис
    • Рассеянный склероз
    • Атаксия-телеангиоэктазия
    • Ретта синдром
    • Стволовой энцефалит
    • Глиома третьего желудочка
    • Стриокапсулярный инфаркт
    • Лекарственная интоксикация
  2. Периодический альтернирующий взор
  3. Взоровый синдром «пинг-понга»
  4. Периодическая альтернирующая девиация взора
  5. Повторяющаяся дивергенция
  6. Окулярный боббинг
  7. Окулярный диппинг
  8. Претектальный псевдобоббинг
  9. Вертикальный окулярный миоклонус
  10. Альтернирующая косая девиация
  11. Психогенные девиации взора.

IV. Врожденная окуломомоторная апраксия.

Физиотерапевтическое лечение паралича лицевого нерва

Цель лечения в острой фазе — ускорить выздоровление, а также предотвратить возможные осложнения. Напротив, в хронической фазе деятельность фокусируется на ускорении регенерации нервных волокон и предотвращении атрофии мышц и стремлении к симметрии лица.

Для эффективной медицинской реабилитации комплексный подход, включает фармакотерапию, физическую терапию, кинезитерапию и массаж.

Первым этапом лечения должна быть профилактика, понимаемая как обучение больных в области ежедневного ухода и противодействие неблагоприятным осложнениям. Внимание, если закрытие века не работает. Затем необходимо увлажнить глаз и защитить его от загрязнения роговицы приклеиванием. Другие профилактические мероприятия:

  • поддерживая падающий угол рта липкой лентой или рельсом
  • избегая внезапного охлаждения и сквозняков
  • избегая чрезмерного давления и растяжения мышц пораженной стороны
FORMULAT - медицинский глянцевый журнал