ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ в практике врача скорой медицинской помощи

Печеночная энцефалопатия при циррозе – это одно из наиболее серьезных осложнений, которое возникает при печеночной недостаточности. Это целый комплекс тяжелейших симптомов, психических проблем.

Причины, формы и факторы риска

Современная классификация включает в себя несколько форм энцефалопатии, которые отличаются по характеру течения и причинам.

По провоцирующему фактору выделяют три типа такой энцефалопатии:

  • тип А – вызвана острой печеночной недостаточностью;
  • тип В – появляется на фоне поражения органов ЖКТ и кровеносной системы нейротоксинами;
  • тип С – возникает при печеночном циррозе.

По характеру течения выделяют такие формы энцефалопатии:

  • острая – быстро прогрессирует и сопровождается ярко выраженной симптоматикой;
  • подострая – протекает медленнее острой формы, но склонна к обострениям;
  • хроническая – симптоматика нарастает очень медленно на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

Для острой формы печеночной энцефалопатии характерно стремительное нарастание клинических проявлений. Возникает при заболеваниях печени, которые сопровождаются нарушением ее обезвреживающей (дезинтоксикационной) функции. Поражение центральной нервной системы вызывают токсические вещества (аммиак, магний, продукты распада жиров), которые проникают в мозг с током крови.

Острое или хроническое поражение печени, приводящее к повреждению мозговой ткани, провоцируются такими факторами:

  • печеночная недостаточность;
  • вирусный, алкогольный гепатит;
  • злоупотребление лекарствами;
  • цирроз печени;
  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • дисбактериоз кишечника;
  • злоупотребление белковой пищей;
  • фиброз печени;
  • алкогольная зависимость;
  • частые запоры;
  • глистные инвазии;
  • желчнокаменная болезнь;
  • аутоиммунные нарушения;
  • перитонит на фоне брюшной водянки;
  • послеоперационные осложнения;
  • инфекционные болезни;
  • кровотечения из желудка.

Энцефалопатия появляется при патологических состояниях, которые сопровождаются гепатоцитолизом – массовой гибелью печеночных клеток (гепатоцитов).

Когда печень перестает правильно функционировать, для ее поддержания необходимо в разы больше белковой пищи. Белки после распада образуют токсичные вещества, которые, в свою очередь, негативно влияют на мозг и нервную систему. Так развивается печеночная энцефалопатия.

Возникают характерные симптомы, вызванные изменениями в:

  • водно-электролитном балансе;
  • давлении плазмы крови;
  • биохимическом составе крови;
  • работе астроцитов (нейроглиальных клеток мозга);
  • гематоэнцефалическом барьере между ЦНС и кровеносной системой.

При скоплении в крови аммиака выраженность симптоматики увеличивается. Аммиак вызывает гибель астроцитов, из-за чего возникает внутримозговой отек и гипертензия. Осложнения – геморрагический инсульт и смерть.

Какие бывают формы заболевания?

Печеночная энцефалопатия развивается в несколько стадий:

  1. Начальная стадия. У пациента отмечаются начальное нарушение психического и неврологического состояния. Возникает бессонница, чувство беспокойства и тревоги, апатия и безразличие ко всему. Может отмечаться повышенная температура тела и желтуха.
  2. Вторая стадия. Симптоматика первой стадии становиться более выраженной. Сонливость носит хронический характер, отмечается «хлопающий тремор». Пациент может терять сознание, поведение становиться более агрессивным, повышается раздражительность.
  3. Третья стадия. Пациент практически не реагирует на раздражители. Может проявляться агрессия, раздражительность, пациент отказывается от приема пищи и курса лечения. Реакция на боль остается.
  4. Последняя стадия. Сопровождается комой. Движения отсутствуют, и реакция на различные раздражители также нет. Отмечаются судороги конечностей. Реакции зрачков на свет нет.
Какие бывают формы заболевания?

В зависимости от интенсивности развития симптоматики данная патология бывает двух форм:

  1. Острая форма. Симптоматика заболевания развивается быстро, может возникнуть комовое состояние.
  2. Хроническая форма. Симптоматика развивается постепенно.

Симптомы

В результате нарушения и дезинтоксикационной, и гормон-инактивирующей функций печени происходит накопление в организме аммиака, гормонов, токсичных продуктов. Это вызывает развитие отека мозга, которое и обусловливает возникновение у человека симптомов энцефалопатии.

Отек мозга усугубляется еще тем, что в результате нарушения синтеза необходимых белков печенью, организм вынужден «работать» на других аминокислотах, из-за катаболизма которых синтезируются токсичные для мозга «фальш-медиаторы».

Читайте также:  Боль в области сердца — причины давящей, ноющей, острой и тупой

Третья составляющая нарастания мозгового отека – снижение уровня альбумина в крови. В результате жидкая часть крови стремится выйти из сосудов в том числе и в вещество головного мозга.

Четвертая составляющая – нарушение синтеза печенью белков свертывания. В результате – кровоизлияния и микротромбозы, которые, развиваясь в ткани мозга, усиливают его гипоксию, а значит и его отек.

Также в печени значительно уменьшается запас гликогена, из-за этого снижается уровень в крови глюкозы, мозг не получает необходимый для его основного обмена углевод.

Имеются и другие аспекты усугубления отека мозга, который проявляется такими симптомами:

  • изменения личности (человек становится раздражительным или, наоборот, эйфоричность, изменение ценностей);
  • расстройства письма;
  • такое нарушения сна, когда человек сонлив днем и стадает бессонницей ночью;
  • изменение речи;
  • фиксированный взгляд;
  • затруднения запоминания, способности к анализу;
  • возбужденность;
  • бред, галлюцинации.

По мере прогрессирования состояния прогрессирует заторможенность, ответы становятся односложными, появляется «хлопающий» тремор – заметное дрожание кистей, имитирующее хлопание. Далее развивается сопор, затем – кома, которая сопровождается судорогами.

Скорость прогрессирования симптомов зависит от причины энцефалопатии.

Диагностика

При печеночной энцефалопатии проводятся такие анализы:

  1. Общий анализ крови с тромбоцитами;
  2. Протеинограмма;
  3. Коагулограмма;
  4. Печеночные пробы (билирубин прямой и общий, ГГТП, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза);
  5. Маркеры вирусных гепатитов B, D, C;
  6. Определение меди в мочи и крови;
  7. Посев крови;
  8. Альфа-фетопротеин в крови;
  9. УЗИ билиарного тракта;
  10. Энцефалография, в том числе во сне;
  11. МРТ головного мозга.

Печеночная энцефалопатия у детей

В первую очередь заболевание является результатом воспаления печени. Оно может появиться из-за приёма определённых препаратов, например, седативных и наркотических средств, диуретиков. Подвержены печёночной энцефалопатии подростки, которые страдают алкоголизмом.

Также заболевание может появиться и по другим причинам. Оно возникает в результате таких состояний и процессов, как:

  • болезнь Вильсона-Коновалова, которая является врождённой и связана с нарушениями обмена меди в детском организме;
  • синдром Рея является особой формой, которая приобретается ребёнком в результате приёма медикаментов при вирусных процессах;
  • отравление острого характера.

Выделяют общую группу симптомов, которые присущи заболеванию.

Печеночная энцефалопатия у детей
  • Лёгкие нарушения сознания, которые сопровождаются сонливым состоянием, фиксированным взглядом, заторможенностью.
  • Кома.
  • В процессе развития печёночной энцефалопатии ребёнок перестаёт реагировать на речевые или тактильные стимулы, ответы сопровождаются паузами или не соответствуют вопросам.
  • Нарушения режима сна.
  • Изменение поведения, которое говорит о том, что лобные доли головного мозга были поражены.
  • Расстройство интеллекта, которое сопровождается забывчивостью, рассеянностью.
  • Монотонная, повторяемая речь.
  • Астериксис.

О наличие болезни может говорить специфический кисло-сладкий запах изо рта, который постепенно увеличивается. Сбой температурного режима, который происходит в результате поражения центра терморегуляции головного мозга.

Также при заболевании имеют место быть такие проявления, как нарушения работы эндокринной системы. Неправильно функционировать начинают органы внутренней секреции (надпочечники, половые железы, щитовидная железа).

Симптомы могут развиваться с разной скоростью. С учётом этого параметра печёночная энцефалопатия может приобретать острую и хроническую форму. В первом случае проявление развиваются очень быстро. При хронической форме симптоматика нарастает от нескольких недель до нескольких лет.

Диагностика печеночной энцефалопатии

Целью диагностики при печеночной энцефалопатии служит выявление ее симптомов, установление степени тяжести и стадии заболевания. Большое значение для выявления печеночной энцефалопатии имеет правильно собранный анамнез (упоминание о перенесенных вирусных гепатитах, злоупотреблении алкоголем, бесконтрольном приеме медикаментов). Консультация гастроэнтеролога должна быть проведена как можно раньше, и данный специалист обязан уделить достаточно внимания неврологической симптоматике и признакам расстройств психики. Следует помнить, что появление симптомов поражения стволовых структур мозга у пациентов в коме говорит о возможности летального исхода в ближайшие часы.

Проводят общий анализ крови (выявляет анемию, снижение количества тромбоцитов, лейкоцитоз с токсической зернистостью нейтрофилов), исследуют коагулограмму (из-за угнетения белково-синтезирующей функции печени развивается коагулопатия дефицита, затем ДВС-синдром), печеночные пробы (отмечается повышение активности трансаминаз, ЩФ, Г-ГТП, растет уровень билирубина). При необходимости возможно проведение других лабораторных тестов, которые укажут на поражение внутренних органов (полиорганную недостаточность).

Для выяснения степени поражения печени могут потребоваться такие неинвазивные исследования, как УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей. Обязательно производится пункционная биопсия печени для выяснения точной причины печеночной недостаточности. Оценка степени поражения головного мозга осуществляется с помощью электроэнцефалографии.

Дифференциальный диагноз печеночной энцефалопатии проводят с другими (внепеченочными) причинами поражения головного мозга: внутричерепная катастрофа (геморрагический инсульт, кровоизлияние в желудочки мозга, разрыв аневризмы церебральных сосудов и пр.), инфекции ЦНС, метаболические расстройства, внепеченочные причины повышения уровня азота в крови; алкогольные, лекарственные и послесудорожные энцефалопатии.

Диагностика

Главная цель диагностики – выявить симптомы, установить вид заболевания, а также стадию развития. При диагностике ключевую роль играет общий анамнез, в который могут входить: чрезмерное употребление алкогольными напитками, бесконтрольный прием лекарственных средств, перенесенные заболевания, вирусный гепатит, в частности.

Рекомендуем почитать: Симптомы цирроза печени у мужчин

Диагностика

После первичного осмотра проводится анализ крови. Необходимо проанализировать количество кровяных телец и сравнить его с нормальным уровнем содержания. Кровь подвергается анализу на свертываемость. Это связано с тем, что при печеночной недостаточности сама печень перестает вырабатывать особые белки, которые позволяют крови свертываться. Отмечается количество билирубина в крови. При печеночной недостаточности оно повышено. Другие анализы могут указать на поражение отдельных органов.

Для того, чтобы выяснить, насколько сильно печень подверглась деструктивным изменениям используются неинвазивные методы исследования. К ним относится ультразвуковое исследование, компьютерная томография. Исследованию подвергается желчный пузырь, желчевыводящие пути и печень. Обязательна биопсия печени для определения степени поражения гепацитов. Это инвазивный метод диагностики, суть которого заключается в заборе части ткани для дальнейшего изучения. Если диагноз подтвердится и будет выявлена печеночная энцефалопатия, то необходимо исследования при помощи электроэнцефалографии. Неинвазивные методы исследования – это компьютерная томография Причин возникновения симптомов печеночной энцефалопатии может быть довольно много. По этой причине параллельно с вышеперечисленными мероприятиями проводят другие исследования, которые исключают возможность альтернативных способов поражения головного мозга.

Возможные осложнения

Из-за печеночной энцефалопатии возможно развитие других патологий и состояний, таких как:

  • Отек головного мозга. Происходит из-за нарушения водного баланса в организме. В результате жидкость копится в различных органах, в том числе, в головном мозге.
  • Кровотечения. Энцефалопатия нарушает функционирование органов ЖКТ и производство собственных ферментов. Это приводит к усугублению хронических болезней, кишечному или желудочному кровотечению. Последнее нередко проявляется в виде кала черного цвета, рвотой, похожей на кофейную гущу.
  • Инфекционные заболевания. Печеночная энцефалопатия провоцирует снижение иммунитета, поэтому есть большой риск возникновения разных сопутствующих заболеваний.
  • Аспирационная пневмония. При пребывании больного в тяжелом состоянии, из-за которого он вынужден долгое время находиться в лежачем положении, содержимое желудка может попасть в легкие. Это приводит к воспалению.
  • Острый панкреатит. Воспалительная реакция в тканях железы появляется крайне быстро и вызывает сильный болевой синдром в животе, тошноту и длительную рвоту желчью, повышенную температуру и желтуху.

При появлении осложнений пациента срочно госпитализируют. Как правило, все осложнения характерны для 3-4 стадии патологии, когда повреждение мозга и других органов существенно.

Профилактика

Избегайте употребления алкоголя или других веществ, особенно если они влияют на печень.

Пациенты, у которых наблюдался один или несколько эпизодов печеночной энцефалопатии, должны периодически наблюдаться у врача, обращая особое внимание на то, чтобы избежать развития провоцирующих факторов посредством ранней диагностики любого инфекционного процесса, избегая использования лекарств, которые могут способствовать или ускорять эпизод энцефалопатии, такие как седативные средства (бензодиазепины) или другие лекарства, которые угнетают функцию центральной нервной системы.

Кроме того, врачи призывают пациентов соблюдать сбалансированную диету, гарантирующую правильное состояние питания и поддерживать мышечную массу посредством физических упражнений. Это также должно оказать влияние на поддержание надлежащей гидратации и предотвращение гидроэлектролитических изменений посредством аналитического контроля и посещений врача.

Меры профилактики

Для предупреждения развития представленного заболевания необходимо выполнять следующие рекомендации:

  1. Терапия основного заболевания, способствующего развитию печёночной энцефалопатии.
  2. Исключить другие факторы, провоцирующие нарушение сознания.
  3. Не ограничивать питание, так как для пациентов с гипотрофией очень важно насыщать организм необходимой дозировкой калорий в сутки.
  4. Приём лактулозы. При её расщеплении в кишечнике и брожении она способствует изменению рН кала и утилизации азота кишечной флорой.
  5. Приём Лацитол, который оказывает сходное с лактулозой действие, но имеет меньше побочных эффектов.
  6. Фосфатные клизмы – эффективный метод очищения кишечника. Такие мероприятия крайне важны при остро образовавшейся перегрузке толстой кишки.

Печёночная энцефалопатия – это достаточно серьёзная патология, которая в случае отсутствия соответствующего лечения может привести к печёночной коме. Придерживаясь всех вышеописанных рекомендаций и советов, можно не только избежать этого недуга, но и улучшить своё состояние при постановке такого диагноза.

Если Вы считаете, что у вас Печеночная энцефалопатия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гепатолог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Рак головного мозга – недуг, в результате прогрессирования которого в головном мозге формируется опухоль злокачественного характера, прорастающая в его ткани. Патология очень опасная и в большинстве клинических ситуаций заканчивается летальным исходом. Но срок жизни пациента можно значительно продлить, если своевременно выявить первые признаки недуга и обратиться в медицинское учреждение для проведения комплексного лечения.

Опухоль головного мозга — это заболевание, для которого характерно раковое поражение мозговых оболочек, нервных окончаний, черепа. Этот вид заболевания является очень опасным, так как если запустить его и вовремя не провести операцию, то все приведёт к летальному исходу.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — недостаточность мозгового кровообращения вследствие сосудистых нарушений, сердечных болезней и понижения артериального давления. Чаще встречается у лиц, страдающих остеохондрозом шейного отдела позвоночника, кардиальной и сосудистой патологией. Особенность транзиторно возникшей ишемической атаки — это полное восстановление всех выпавших функций в течение 24 часов.

Уремия — это процесс отравления организма человека продуктами белкового обмена. Развивается она из-за нарушения нормальной работы почек. Данное состояние иногда называют «самоотравление мочой». Его название с латинского переводится как «моча» и «кровь». Для заболевания характерны патологические изменения, происходящие в системе нервно-гуморальной регуляции организма. Уремия имеет довольно сложный патогенез.

Солнечный и тепловой удар – состояния, при развитии которых следует незамедлительно начать оказывать помощь пострадавшему, так как существует прямая угроза его жизни. Данные состояния возникают чаще всего в весенне-летний период, когда активность солнца увеличивается в несколько раз. Многие люди утверждают, что и солнечный удар, и тепловой удар, это одно и то же состояние, но это не так. Они имеют некоторые различия.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал