Психогенная головная боль симптомы и лечение

Психогенные лицевые боли в практике врача-невролога наблюдают достаточно часто, обычно в рамках депрессивного синдрома или неврозов (истерии).

По каким причинам болит лицо

Лицо человека имеет богатую иннервацию ветвями тройничного нерва. Симпатическая иннервация лица осуществляется из сегментов С8-D2-3 боковых рогов спинного мозга, оттуда преганглионарные волокна идут к верхне шейному узлу. Часть из них, которая не прервалась, доходит до черепных вегетативных узлов – ресничного, крылонебного, подъязычного, поднижнечелюстного, ушного, где прерываются и разветвляются в тканях лица. Парасимпатическая иннервация лица осуществляется структурами ствола мозга, ядрами нервов – 3, 7, 9,10 черепных нервов, волокна от которых направляются к нервным ганглиям.  Нервный ганглий (узел) – это сложное нервное образование – периферический рефлекторный центр, куда входят чувствительные, моторные (двигательные), парасимпатические и симпатические клетки. Поэтому поражение узла проявляется всеми нарушениями – чувствительными, нарушениями движений, выраженной вегетативной реакцией – покраснением, потливостью, слезо- и слюнотечением, парестезиями (ощущения ползания по коже, жгучие пощипывания…).  Перечисленные ганглии имеют тесную связь с тройничным нервом: ресничный – с первой ветвью, крылонебный – со второй ветвью, ушной  и поднижнечелюстной – с третьей.

Любая патология в области лица, головы и шеи может вызвать боли в лице.

Наиболее полная классификация лицевой боли

1. Соматалгия:

— невралгия тройничного нерва;- прозопалгия при поражении других нервов, с соматическими чувствительными волокнами  – невралгии языкоглоточного, верхнего гортанного нервов.

2. Симпаталгии – боли в лице по ходу артериальных стволов, жгучая, пульсирующая, сопровождающаяся выраженными вегетативными реакциями:

— сосудистая лицевая боль (лицевая мигрень, каротидно-темпоральный синдром…)- симпаталгия, связанная с непосредственным поражением вегетативной иннервации лица (аурикуло-темпоральный синдром, невралгия крылонебного, ушного узла…)

3. Сочетанные лицевые боли.

4. Прозопалгии при ипохондрически-депрессивных состояниях, истерии…

5. Прозопалгии при заболевании внутренних органов.

Патологические причины

На сегодняшний момент причин, почему болит одна, правая или левая, половина головы, специалистами насчитывается несколько десятков. К часто выявляемым причинам относят:

  • наличие врожденных или приобретенных дефектов стенки внутричерепных сосудов – разнообразные мальформации, аневризмы – на начальных этапах своего формирования они редко проявляются болью, при значительном увеличении параметров, они начинают сигнализировать о своем наличии тем, что у пациента болит пол черепа со стороны поражения;
  • недуг всех офисных работников, вынужденных проводить большую часть рабочей смены в одной позе – остеохондроз: дегенеративные изменения в структурах шеи приводят к сдавливанию сосудов, приносящих к структурам мозга питательные вещества и кислород, неприятные ощущения – сильно болит пол шеи, черепа, онемели кончики пальцев, головокружение, свидетельствуют о возникновении этой патологии;
  • значительно помолодела за последние десятилетия гипертония – высокие параметры давления выявляются во время профилактических осмотров даже у школьников: пульсирующая боль в голове, тошнота, мелькание мушек перед глазами – основные клинические проявления патологии;
  • начавшаяся бактериальная инфекция в районе уха может заявить о себе тем, что у человека формируется негативный болевой очаг в районе структур барабанной полости, пол черепа может гореть огнем, поднимается температура, страдает общее самочувствие: лечение должно проводиться под присмотром ЛОР врача;
  • принято считать, что мигренозные приступы присущи только представительницам слабой части населения – это далеко не так: половина головы буквально разламывается, в районе глаз мелькают зигзаги и молнии, наблюдается не приносящая облегчения рвота и у представителей мужской части населения;
  • воспалительный процесс в корне зуба – с этой ситуацией сталкивались многие: боль наблюдается в одном районе лица, может отдавать в глаз, ухо, шею, поднимается температура, облегчение наступает от приема медикаментов ненадолго, только стоматологу под силу справиться с патологией.

Какова бы ни была первопричина ухудшения самочувствия – рекомендуется обратиться за назначением лечения к профильному специалисту.

Примечания [ править | править вики-текст]

  1. Данилов А.В. Болевые синдромы // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.

Лицевые боли

Невралгия тройничного нерва  Синдром Ханта  Синдром Толосы-Ханта  Невралгия языкоглоточного нерва  Невралгия барабанного сплетения  Невралгия промежуточного нерва  Невралгия верхнего нерва гортани  Синдром Фрея  Скелетно-мышечные прозокраниалгии  Цервикопрозокраниалгии (шейно-язычный синдром, синдром шиловидного отростка)  Центральные лицевые боли  Глоссалгия  Психогенные лицевые боли  Атипичные лицевые боли

Общие принципы лечения лицевых болейЛицевая боль в китайской медицине

Читайте также:  Как избавиться от паранойи? Симптомы, признаки, лечение

Боли в лице, связанные с поражением зубов

Лицо болит при условии, если у человека поражены мимические мышцы, жевательная мускулатура, мышцы шеи.

Спровоцировать такие боли могут следующие нарушения:

  • Неправильный прикус из-за чего страдают жевательные мышцы, челюсти и зубы.

  • Частые эмоциональные потрясения. В такие моменты люди плотно сжимают челюсти, что вызывает боль.

  • Неврологические и психические нарушения. При этом страдают нервные центры, которые регулируют тонус мышц. Это может приводить к сильнейшим болям.

  • Остеохондроз верхнего отдела позвоночника. Боли распространяются на шею, затылочные мышцы и лицевые мышцы.

  • Полученные травмы мягких тканей. Сюда же относят повреждения височно-нижнечелюстного сустава.

Чтобы обнаружить источник боли, нужно обратиться за консультацией к неврологу. Лечение таких патологий сводится к приему успокоительных лекарственных средств и миорелаксантов. Эффективны физиопроцедуры.

Лицо может болеть в том случае, когда страдают его костные ткани.

Спровоцировать такие боли способны следующие нарушения:

  • Остеомиелит при котором воспаляются кости черепа. Развивается патология чаще всего из-за пульпита, кариеса, периодонтита. Параллельно у человека повышается температура тела, лицо отекает.

  • Травмы костей черепа. Боль будет интенсивной, может сопровождаться кровотечением.

  • Травмы, инфекции или воспаление височно-нижнечелюстного сустава. Эти нарушения сопровождаются болезненными ощущениями в области лица. Интенсивность и характер боли зависит от конкретного этиологического фактора.

При невралгии происходит раздражение лицевого нерва. Он может подвергаться давлению со стороны различных новообразований, расширенных сосудов, либо воспалительных реакций. Случается и так, что причину невралгии установить не удается.

Боль будет различаться в зависимости от того, какой нерв оказался поражен.

Боли в лице, связанные с поражением зубов

Иногда лицо у человека может болеть из-за проблем, связанных со здоровьем зубов.

Часто с первого раза выявить источник боли не удается. Навести на мысль о том, что она возникает из-за поражения зубов, может усиление неприятных ощущений во время употребления слишком горячей, холодной или кислой пищи. Возможно повышение температуры тела. Лечением должен заниматься стоматолог.

Иногда боль в лице возникает после того, как был пролечен больной зуб.

Невропатия тройничного нерва. Не исключено, что во время лечения он был задет.

  • Воспаление корня зуба из-за непрофессиональных действий стоматолога.

  • Присоединение гнойной инфекции.

  • Оставление в каналах зуба посторонних предметов.

  • Некачественное удаление зуба.

Терпеть такую боль категорически не следует, необходимо как можно быстрее обращаться к стоматологу.

Нередко болит голова и лицо при патологиях костных структур. Перечислим заболевания, вызывающие патологическую симптоматику:

  • Нагноения на черепных костях – остеомиелит. Развитию заболевания способствуют воспалительные процессы зубных тканей. При этом лицевая часть заметно отекает, а кожа на лице прикосновении сильно горит.
  • Сильные травмы или падения приводят к переломам черепных или носовых костей. Помимо того, что у пострадавшего болит кожа лица, на ее поверхности образуются синяки, гематомы.
  • Нарушение работы челюстно-лицевого сустава. Развивается на фоне инфекционных и воспалительных процессов в ушах, деснах. Болезненность может быть односторонней, когда страдает левая или правая часть лица. В более тяжелых случаях неприятные ощущения распространяются на всю поверхность, а также захватывают лобную и затылочную часть. Поражает недуг преимущественно представительниц женского пола от тридцати пяти до шестидесяти пяти лет.

Чем лечить психогенную головную боль?

При психогенных головных болях обычные препараты (анальгетики и спазмолитики) практически неэффективны. Положительных результатов помогают достичь психотерапевтические методики. Специалисты клиник широко используют приемы внушения (классический гипноз). Отмечена временная эффективность препаратов, воздействующих на психоэмоциональную сферу (психотропных средств). Пациентам показано длительное курсовое лечение антидепрессантами в высоких дозах. Наиболее часто назначается Амитриптилин. Лечение целесообразно проводить не в амбулаторных, а в клинических условиях, где возможен постоянный контроль состояния больного. При амбулаторном лечении назначаются препараты, лишенные побочных действий, характерных для группы Амитриптилина.  Показаны средства, обеспечивающие избирательный обратный захват серотонина (Прозак, Флуоксетин, Сердолуд, Миансерин).  В некоторых случаях заболевание требует применения центральных миорелаксантов. Чтобы справиться с последствиями  стрессов, для лечения симптомов психогенной головной боли рекомендуется нейропротекторная терапия. Эффективность физипроцедур (прогревания, ультразвуковая терапия) не доказана, но с уверенностью можно сказать, что отличного эффекта позволяют достичь мануальная терапия и иглоукалывание.

Для лечения и предупреждения приступов необходимо вести активный образ жизни, отказаться от курения и потребления алкоголя. Больному стараются обучить методикам релаксации (аутотренинг). Обучение расслабляющим методикам проводит квалифицированный психолог Важным условием успешного терапевтического лечения является минимизация травмирующих психоэмоциональных воздействий. Чем лечить психогенную головную боль может определить только опытный специалист после сбора подробного анамнеза (в т. ч. семейного).

Авторство и редактура текста:  Заведующий отделением психиатрии и наркологии МЦ "Алкоклиник", психиатр-нарколог Попов А.Г., врач психиатр-нарколог Серова Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 744-85-28

Читайте также:  Спастическая кривошея у взрослых симптомы и лечение

Звоните! Работаем круглосуточно!

Боли в лице

Лицо — важная составляющая имиджа человека, оно отражает не только наше настроение и успешность по жизни, но и самочувствие. Поэтому значимость болей в этой части тела переоценить трудно.

Поставить при этом правильный диагноз, к сожалению, не всегда удается сразу, ведь причин для развития болей в лице множество. Чаще всего и пациенты, и врачи грешат на болезни зубов. Нередко пациент даже теряет совершенно здоровые зубы в попытках избавиться от боли, прежде чем будет установлен правильный диагноз.

Почему же болит?

Внимание! В этой статье не будут описаны боли в лице, вызванные заболеваниями лор-органов, глаз и зубочелюстной системы, первичные головные боли (мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль) (согласно Международной классификации головных болей, 2004 г.).

Пациентов часто беспокоят невралгия тройничного нерва, синдром Толоса Ханта, атипичная лицевая боль.

1. При невралгии тройничного нерва боль чаще всего возникает в области второй и третьей ветви нерва (верхняя и нижняя челюсть).

Для заболевания характерны жесточайшие кратковременные приступы боли длительностью до 2 минут, которые провоцируются раздражением определенного участка кожи лица или слизистой оболочки рта или носа.

Боль могут спровоцировать самые обыденные события — прием холодной или горячей пищи, вытирание лица полотенцем и др. Обычно после начала приступа человек не плачет и не кричит, а замирает на месте, ожидая пока утихнет сильнейшая боль.

Причинами невралгии могут быть опухоли головного мозга, рассеянный склероз, инфекционные заболевания (чаще всего опоясывающий герпес), вазоневральный конфликт (контактное раздражение тройничного нерва проходящей рядом артерией).

Невралгии других черепных нервов (языкоглоточного, гортанного и т. д.) тоже могут быть причиной лицевых болей, однако встречаются крайне редко.

Если у вас постепенно нарастают такие симптомы, как «сверлящая» или «грызущая» боль в глазу, его покраснение, двоение, опущение века и экзофтальм (смещение глазного яблока вперед, «выпученный глаз»), то, скорее всего, это синдром Толоса Ханта (болезненная офтальмоплегия). Обычно симптомы усиливаются в течение нескольких дней. Могут быть спонтанные улучшения. Еще одним характерным признаком этой болезни считают драматическое улучшение при приеме кортикостероидов.

Диагноз синдрома Толоса Ханта ставят, если исключили все другие причины, а их немало: инфекционные заболевания, опухоли, поражения сосудов, саркоидоз. Причины этой болезни до конца не изучены, считается, что основной механизм развития — аутоиммунный.

3. Атипичная лицевая боль — еще одна причина болей в лице, которая является диагнозом исключения. При осмотре и расспросе пациенты с атипичной лицевой болью указывают зоны болезненности, которые не укладываются ни в одну зону иннервации черепных нервов.

Характеристики боли могут быть самыми разными, проявления маскируются под болезни зубов, лор-органов и другие болезни. Таким пациентам часто приходится пройти через множество обследований у стоматолога, челюстно-лицевого хирурга, лора, невролога. Причем данные этих обследований не объясняют причину болей в лице.

И это еще полбеды. Нередко удаляют здоровые зубы, считая, что боль в лице вызвана именно патологией зубов.

Еще одной проблемой является то, что при этом заболевании пациенты часто страдают депрессией, тревогой и другими психическим расстройствами, что затрудняет и лечение, и постановку диагноза.

Собственно, эти боли считают психогенными. Чаще всего их провоцирует стресс или какое-то психическое нарушение.

Обследования

При болях в лице очень часто требуются консультации стоматолога, лора, офтальмолога, иногда челюстно-лицевого хирурга, чтобы исключить боли, вызванные НЕ неврологическими проблемами.

В большинстве случаев болей в лице необходимо выполнить МРТ (нередко с контрастированием, в различных режимах) головного мозга для исключения опухолей, рассеянного склероза, вазоневральных конфликтов и другой патологии.

Лечение

В большинстве случаев болей в лице, за исключением, пожалуй, синдрома Толоса Ханта (его лечат как аутоиммунное заболевание с помощью гормонов), вам предложат прием антиконвульсантов (например, карбамазепина, прегабалина, топирамата) или антидепрессантов (амитриптилина, дулоксетина). Дело в том, что именно эти группы препаратов наиболее эффективны в лечении болей.

При наличии вазоневрального конфликта (например, при невралгии тройничного нерва) вам могут также предложить нейрохирургическую операцию, когда между сосудом и тройничным нервов устанавливают специальную прокладку, которая не позволяет артерии раздражать тройничный нерв. Очень эффективны и нелекарственные методы — иглоукалывание, физиотерапия, методы биологической обратной связи, психотерапия и др.

В любом случае не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, обратитесь к врачу.

Мария Мещерина

Меры профилактики

Появление боли с правой или левой стороны лица — тревожный симптом, так как это может стать причиной серьезных последствий. Основная профилактика направлена на устранение и предупреждение причин, которые могут спровоцировать болевой синдром. В первую очередь это касается своевременного и качественного лечения ЛОР-заболеваний и стоматологических болезней, в том числе хронических, купирования воспалительных процессов. Подобный терапевтический подход устраняет возможность дальнейшего развития недуга и возникновения неприятных и болезненных ощущений, сопровождающихся нежелательными осложнениями.

Народные рецепты

Существуют довольно эффективные народные средства для устранения болевого синдрома в голове, которыми может воспользоваться человек, не доверяющий официальным лекарствам:

  1. Можно смазать ментоловым маслом затылок, виски, лоб, зону около ушей.
  2. Кожуру лимона с мякотью надо протереть на мелкой терке. Получится кашица, которой надо смазать лоб и виски.
  3. Капают три капельки лавандового масла на любую материю и вдохнуть несколько раз.
  4. Можно помассировать виски больного базиликовым, розовым или майорановым маслом.

Первая помощь

Часто вы самостоятельно можете облегчить свое состояние при болях и мигренях следующими способами:

  • приняв обезболивающий препарат, например спазмолитик;
  • сделав массаж головы, шеи, спины, плеч;
  • приложив к лицу или воспаленным местам прохладный компресс;
  • подышав свежим воздухом;
  • хорошо отдохнув;
  • приняв теплый или горячий душ, бывают случаи, когда помогает даже обычное умывание;
  • проведя ароматерапию, подышав эфирными маслами;
  • положив рядом с собой апельсиновые или лимонные корочки либо листья белокочанной капусты;
  • если вы знаете наверняка, что боли в голове вызваны пониженным давлением, то попейте сладкого чаю или кофе.

Но данные советы помогут лишь при незначительных болях, которые случаются у вас регулярно, и диагноз давно уже установлен. В противном случае подобными народными методами вы можете лишь навредить себе. Например, не каждая мигрень может пройти после приема обезболивающего. Скорее всего, вам не обойтись без визита к неврологу.

Врач способен определить, действительно ли боль является результатом несущественных нарушений или воспалений, или это симптомы опухоли, черепно-мозговых травм, инсульта. Более детальную картину покажет обследование с помощью УЗИ или МРТ.

Лечение

Для подбора оптимальной терапии сначала нужно разобраться в причинах, которыми вызван болевой приступ.

После получения результатов диагностики врач назначит прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры и т. д. Когда болит половина лица по причине травмы или мигрени, то рекомендуется принять обезболивающий препарат.

Однако в этом случае нельзя длительное время заниматься самолечением, так как лекарства только купируют боль, но не лечат основную причину. Можно приложить прохладный компресс, который облегчит состояние до приезда скорой помощи.

Если причиной являются неврологические нарушения, то лечением боли занимается невролог. В случае воспалительного процесса в тройничном нерве назначают противосудорожные препараты.

Такие же лекарства назначаются при неврологических заболеваниях в хронической форме (в данном случае медикаментозная терапия применяется только в период обострения).

При стоматологических проблемах (кариес, воспалительные процессы десен или корня зуба) проводят комплексное лечение. Оно включает пломбирование поврежденного участка, терапию пародонтоза или полное удаление зуба.

Для лечения заболеваний кожных покровов применяют различные кремы или мази. При наличии нарывов (фурункулы, карбункулы и т. д.) проводят оперативное вмешательство с последующей антибиотикотерапией.

Если половина лица болит по причине воспалительных процессов ЛОР-органов, то назначают прием антибиотиков, промывание носовых пазух морской водой. В крайнем случае прибегают к хирургическому вмешательству (при гнойных отитах и т. д.).

Особенности лечения отдельных форм

Важно помнить, что если заболевания не вылечить на стадии обострения, то вероятность перехода в хроническую форму очень большая. В этом случае при воздействии негативных факторов симптомы будут обостряться, затем затихать.

Лечение

При шейном остеохондрозе проводят лечебную гимнастику, назначают прием хондропротекторов, в редких случаях показано хирургическое вмешательство.

В случае наличия опухоли, которая зажимает нервные окончания, чем и вызывает боль в лице, обязательно берут биопсию.

В случае подтверждения ее злокачественности проводят хирургическое удаление с последующей химио — или лучевой терапией.

Очень важно вовремя обратиться к врачу, чтобы вылечить заболевание на ранней стадии, в противном случае возрастает риск распространения метастазов в другие органы и системы.

Если причиной болей стали психические расстройства (различные формы истерии, депрессия и т. д.), то потребуется консультация психиатра и длительный прием антидепрессантов.

Для предупреждения рецидива больной будет находиться на постоянном учете у специалиста. При патологиях глаз (конъюнктивиты, поражения нервных окончаний, проблемы с хрусталиком или наличие новообразований) терапию проводят в зависимости от природы патологии.

Нередко врачи назначают различные физиотерапевтические процедуры, их вид зависит от заболевания. Это может быть лечебный массаж, электрофорез, ультразвуковое воздействие, иглоукалывание и т. д.

Среди народных средств можно выделить ароматерапию. Положительное воздействие окажет правильное питание и здоровый образ жизни.

Нужно помнить, что самолечение нередко приводит к развитию серьезных осложнений, которые трудно поддаются консервативным методам терапии.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал