Водянка (гидроцефалия) головного мозга у новорожденного

Гидроцефалия головного мозга — это увеличение объемов желудочков головного мозга, вызванное большим количеством спинномозговой жидкости. В народе это заболевание знакомо, как «водянка головного мозга».

Виды гидроцефалии

  1. В зависимости от причины:
    1. Врожденная гидроцефалия (пороки развития, внутриутробное поражение нервной системы).
    2. Приобретенная (например, опухоли головного мозга, нарушающие отток ликвора, сосудистая патология, воспалительные процессы, черепно-мозговые травмы).
  2. По морфологии:
    1. По месту расположения относительно ткани мозга — внутренняя (внутрижелудочковая), наружная (субарахноидальная), смешанная.
    2. По способу сообщения пространств, содержащих ликвор, между собой — открытая (сообщающаяся), закрытая (окклюзионная), ex vacuo (когда ликвор заполняет свободное пространство из-за первичного уменьшения объема мозга).
  3. По нарушению функций:
    1. По уровню внутричерепного давления — гидроцефалия с повышенным (гипертензивная) и нормальным (нормотензивная) давлением.
    2. По течению — прогрессирующая (нарастающая), стабилизировавшаяся (не изменяется со временем), регрессирующая (уменьшающаяся) гидроцефалия.
    3. По характеру компенсации: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.

Причины

Вторичную (приобретенную) водянку вызывают:

  • Травма головного мозга.
  • Цитомегаловирусная инфекция.
  • Краснуха.
  • Герпесвирусная инфекция.
  • Токсоплазмоз.
  • Сифилис.
  • Эпидемический паротит.

Возбудители перечисленных инфекционных заболеваний могут передаваться от беременной женщины к ее ребенку. В результате нарушается отток и всасывание спинномозговой жидкости.

Причины

Чем раньше беременная перенесла инфекцию, тем серьезнее будут последствия.

Первичная компенсированная гидроцефалия у детей имеет такие причины:

  • Синдром Киари.
  • Врожденное сужение водопровода мозга.
  • Недоразвитие отверстий, ответственных за нормальный отток спинномозговой жидкости.
  • Генетическая предрасположенности.

Причины и механизм развития гидроцефалии

Врожденная гидроцефалия у детей, которая нередко выявляется еще в период внутриутробного развития плода, развивается в результате нарушения развития структур головного мозга. К врожденным патологиям, на фоне которых может наблюдаться избыточное скопление жидкости в голове, относятся:

  • мальформация Арнольда-Киари;
  • артрезия или первичный стеноз ликворных протоков;
  • синдром Денди-Уолкера;
  • гипоплазия субарахноидального пространства;
  • аневризма вены Галена.

Кроме того, врожденная форма гидроцефалии может быть следствием внутриутробного инфицирования плода. К инфекциям, которые наиболее часто становятся причиной появления данной патологии, относятся:

  • краснуха;
  • токсоплазмоз;
  • герпес;
  • сифилис.

У детей до года часто это патологическое состояние развивается в результате инфекционных заболеваний, сопровождающихся воспалительным поражением оболочек мозга. Кроме того, развитие этого патологического состояния может быть результатом родовых травм и развития внутримозговых доброкачественных и злокачественных опухолей.

Читайте также:  Базилярная мигрень критерии — Мигрень

Повышен риск развития гидроцефалии у детей, рожденных намного раньше физиологического срока. Кроме того, нередко скопление жидкости в черепной коробке является последствием внутриутробной гипоксии или асфиксии при рождении.

Как проявляется болезнь у дошкольников?

Так как к двум годам родничок закрывается, меняются и симптомы гидроцефалии головного мозга. У детей ясельного и дошкольного возраста клиническая картина заболевания выглядит так:

  • головная боль, которая сопровождается приступами тошноты и рвотой;
  • агрессивное поведение;
  • повышенная активность;
  • истерические припадки;
  • недержание мочи;
  • косоглазие;
  • заикание;
  • подверженность простудным и инфекционным заболеваниям;
  • снижение остроты зрения;
  • иногда – эпилептические судороги.

Признаки гидроцефалии у детей старше двух лет

Самым главным признаком при гидроцефалии у ребенка старше двух лет является наличие частых головных болей, бывает даже с тошнотой и рвотой, особенно утром и ночью. Так же у ребенка часто патологически изменяется глазное дно, что может выявить врач-окулист, эпилептические судороги, недержание мочи, повышенный тонус конечностей, преждевременное половое созревание, опережение или отставание в росте, ожирение.

К перечисленным симптомам следует относиться с повышенным вниманием, чтобы не упустить время. Обратиться к врачу-невропатологу для проведения необходимых обследований, чтобы выяснить причины. Чем быстрее будет выявлено заболевание, тем легче его лечить.

Диагностика гидроцефалии у новорожденных

Основа диагностики гидроцефалии у грудничков является подробный опрос родителей и динамическая оценка роста головы малыша в течение первых месяцев. При увеличении размеров головы более 2-3 см в месяц, наличии резкой диспропорции между окружностью головы и груди, открытых черепных швов и выбухании родничков детские неврологи проводят дополнительное обследование новорожденного. Педиатры учитывают наследственные размеры головы, так как в семьях с особым строением черепа у детей может быть большая голова без гидроцефалии.

Для подтверждения диагноза, уточнения формы и причины гидроцефалии неврологи в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы проводят комплексное обследование новорожденного:

  • компьютерную томографию и магнитно-резонансное сканирование;
  • ультразвуковое исследование головного мозга через большой родничок с измерением размеров желудочков мозга,
  • рентгенографию черепа в двух проекциях;
  • осмотр осмотром глазного дна офтальмологом.
Читайте также:  Опухоль головного мозга — гипофиза, турецкого седла.

Для выявления причины гидроцефалии новорожденному делают спинномозговую пункцию с изучением состава цереброспинальной жидкости, анализы крови на наличие внутриутробных инфекций.

Диагностика и лечение

Как уже говорилось ранее, увидеть признаки водянки головного мозга у новорожденного можно еще во время беременности при помощи УЗИ плода. В дальнейшем этот диагноз подтверждается у новорожденного с помощью нейросонографии – УЗ исследования структур головного мозга через открытые роднички черепа.

Если развитию заболевания в более взрослом возрасте (дети старше 1 года) способствовала травма головы или воспаление, то в таком случае целесообразно провести МРТ или КТ головного мозга. При этом для получения достоверных данных ребенка придется на некоторое время обездвижить при помощи медицинской седации (легкого наркоза). Для выявления неврологических отклонений проводится обследование врачом-неврологом и окулистом.

При диагностировании острого состояния для составления полной картины заболевания также назначается измерение уровня внутричерепного давления. Для этого берут пункцию спинномозговой жидкости.

Тактика лечения зависит от течения и степени заболевания: если патология не угрожает жизни ребенка и минимально влияет на интенсивность его развития, то в таком случае предписывается медикаментозная терапия, направленная на подавление секреции ликвора и ускорение его выведения из организма.

Если же заболевание находится в острой стадии и состояние ребенка быстро ухудшается, то в таком случае показано проведение хирургического вмешательства: шунтирование мозга. При проведении этой операции в полость черепной коробки вставляется катетер, по которому лишняя жидкость удаляется из организма. Обычно к шунтированию мозга прибегают в случае с врожденной водянкой мозга, когда другие методы лечения не эффективны.

Диагностика и лечение

Как уже говорилось ранее, увидеть признаки водянки головного мозга у новорожденного можно еще во время беременности при помощи УЗИ плода. В дальнейшем этот диагноз подтверждается у новорожденного с помощью нейросонографии – УЗ исследования структур головного мозга через открытые роднички черепа.

Если развитию заболевания в более взрослом возрасте (дети старше 1 года) способствовала травма головы или воспаление, то в таком случае целесообразно провести МРТ или КТ головного мозга. При этом для получения достоверных данных ребенка придется на некоторое время обездвижить при помощи медицинской седации (легкого наркоза). Для выявления неврологических отклонений проводится обследование врачом-неврологом и окулистом.

Читайте также:  Первые признаки инсульта у мужчин и первая помощь при

При диагностировании острого состояния для составления полной картины заболевания также назначается измерение уровня внутричерепного давления. Для этого берут пункцию спинномозговой жидкости.

Тактика лечения зависит от течения и степени заболевания: если патология не угрожает жизни ребенка и минимально влияет на интенсивность его развития, то в таком случае предписывается медикаментозная терапия, направленная на подавление секреции ликвора и ускорение его выведения из организма.

Если же заболевание находится в острой стадии и состояние ребенка быстро ухудшается, то в таком случае показано проведение хирургического вмешательства: шунтирование мозга. При проведении этой операции в полость черепной коробки вставляется катетер, по которому лишняя жидкость удаляется из организма. Обычно к шунтированию мозга прибегают в случае с врожденной водянкой мозга, когда другие методы лечения не эффективны.

Можно ли предупредить болезнь?

Врожденная гидроцефалия в настоящее время диагностируется в период беременности с помощью обычного ультразвука. К сожалению, предотвратить гидроцефалию невозможно, но некоторые шаги стоит предпринимать, чтобы уменьшить риск. Остерегаться инфекций, следуя рекомендациям относительно прививок и своевременного лечения. Для ребенка использовать соответствующие средства безопасности (в частности, детские кресла), чтобы предупредить травму головы. Хотя понимание детской гидроцефалии углубилось за последние несколько десятилетий, многое остается неизвестным.

Осложнения и прогноз

Если не начать лечение при гидроцефалии вовремя, то высока вероятность летального исхода. На продолжительность жизни и развитие последствий заболевания влияют:

  1. Стадия развития болезни. Тяжелая степень болезни вызывает инвалидность или смерть.
  2. Время начала лечения. Если терапию назначили, когда патология активно прогрессировала, то психическое состояние больного восстановить нельзя.
  3. Правильность подобранной терапии.
  4. Сопутствующие патологические процессы.

Под влиянием этих факторов могут развиваться следующие осложнения:

  • ослабевает тонус мышц конечностей;
  • нарушаются слуховые и зрительные функции;
  • развиваются сбои в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • нарушается водно-солевой баланс;
  • возникают приступы эпилепсии;
  • развивается деменция;
  • если начались атрофические процессы, то вероятность смерти очень высока.

Если патологические изменения диагностировали вначале развития, и лечение было подобрано правильно, то вполне возможно, что проблему удастся полностью устранить.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал