Все о травмах спинного мозга — какие бывают и как их лечить

В медицинской практике термин миелопатия — общее понятие, которое используется в неврологии при различных поражениях спинного мозга с хроническим течением. Подобные поражения могут проявляться по-разному, например, слабостью и тонусом в мышечных тканях, сенсорными нарушениями или нарушенной работой органов малого таза. Подробнее узнать, что такое миелопатия, можно, предварительно ознакомившись с общей информацией об этом термине и используемой классификацией.

Классификация повреждений

При повреждении спинномозгового канала у человека происходят неврологические расстройства, локализированные в основном к низу от пораженного участка позвоночного столба.

Статистика гласит, что большинство травм возникает вследствие:

  • ДТП (практически половина случаев);
  • Падений (особенно часто позвоночник травмируют пожилые);
  • Огнестрельных и ножевых ранений;
  • Занятий некоторыми видами спорта (мотоспорт, дайвинг и прочие).

В большей половине клинических случаев повреждения структур спины диагностируются у мужчин молодого и среднего возраста.

Классификация повреждений

Локализоваться повреждения могут в разных отделах позвоночника, но чаще всего страдает грудная или поясничная области.

Все повреждения разделяются на две категории. Травма может быть:

  1. Закрытой — кожа над повреждением целая;
  2. Открытой — мягкие ткани над местом повреждения позвоночного столба травмированы.

При открытых травмах повышается риск заражения спинномозговых оболочек и самого канала. Открытые травмы, в свою очередь, разделяются на непроникающие и проникающие (повреждается внутренняя стенка спинномозгового канала или твердая спинномозговая оболочка).

При травмах позвоночного столба может повреждаться связочный аппарат (разрыв или надрыв связки), тела позвонков (разные виды переломов, трещины, отрыв замыкательных пластинок, вывих, переломовывих), остистые и поперечные дуги/суставные позвонковые отростки.

Также могут произойти переломы разных отделах позвонка со единичными или множественными смещениями.

По своему механизму травмы нервных и костных структур позвоночника разделяются на:

Классификация повреждений
  • Флексионные. Резкий сгиб вызывает разрыв заднего связочного аппарата и происходит вывих в области 5-7 шейного позвонка;
  • Гиперэкстензионные. Характеризуется грубым разгибанием, сопровождаемым разрывом уже передней группы связок. При такой травме происходит компрессия всех структур столба, в результате которой выскакивает позвонок и образуется протрузия;
  • Вертикальный компрессионный перелом. Из-за движений по вертикальной оси позвонки подвергаются вывиху или перелому;
  • Перелом в результате бокового сгибания.

Отдельно выделяют травмы стабильного и нестабильного характера. Нестабильными считаются переломы взрывного типа, ротации, вывихи и переломы разных степеней. Все эти травмы обязательно сопровождаются разрывом связок, из-за чего структуры позвоночного столба смещаются и травмируются спинномозговые корешки или сам канал.

К стабильным относятся переломы отростков позвонков и клинообразные/компрессионные переломы их тел.

Патогенез (что происходит?) во время Закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга:

В патогенезе повреждения спинного мозга большое значение имеет возникающее при травме нарушение кровообращения. Это может быть ишемия значительных областей спинного мозга вследствие сдавления или разрыва корешковых артерий, передней артерии спинного мозга. Возможны кровоизлияния в вещество самого спинного мозга (гематомиелия) или формирование оболочечных гематом.

Читайте также:  Височная эпилепсия, симптомы и лечение, классификация

Частым и опасным следствием травмы спинного мозга является отек. Увеличение объема спинного мозга в результате о тека мож ет привести к усилению его сдавления, вторичном у нарушению кровообращения, возникает порочный круг патологических реакций, которые могут привести к необратимому поражению по всему поперечнику спинного мозга.

Помимо перечисленных морфологических структурных изменений. происходят и выраженные функциональные нарушения, которые в острой стадии травмы могут привести к полному прекращению двигательной активности и рефлекторной деятельности, выпадению чувствительности – спинальному шоку.

Симптомы спинального шока могут сохраняться в течение недель и даже месяцев.

Симптомы повреждения и дисфункции корешков спинного мозга

Клиническая картина может проявляться в виде радикулита, снижения чувствительности или расстройства двигательной активности. Симптомы зависят от того, какой именно корешковый нерв спинного мозга поврежден (задний или передний) и в каком отделе позвоночника он располагается.

Наиболее часто встречается повреждение корешка спинного мозга в поясничном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Это состояние приводит к следующим симптомам заболевания:

  • сильная боль в области поясницы;
  • боль может отдавать прострелами в левую или правую ногу;
  • снижение кожной чувствительности в ягодичной, бедренной области, голени, ступне;
  • ощущение судорог в нижних конечностях;
  • нарушение работоспособности внутренних органов брюшной полости им алого таза (может наблюдаться задержка стула и мочеиспускания);
  • резкое ограничение подвижности, невозможность самостоятельно наклонить и выпрямить спину.

Второй по частоте отдел, в котором наблюдается дисфункция корешков спинного мозга, это шея и воротниковая зона. Здесь располагаются важнейшие пары корешковых нервов, отвечающих за иннервацию коронарной системы, легких, диафрагмы, межрёберных мышц, щитовидной железы и т.д. Поэтому любое повреждения передних или задних корешковых нервов спинного мозга сопровождается разнообразными клиническими проявлениями. Чаще всего пациенты отмечают следующие симптомы:

  • головные боли и головокружение, сопровождающиеся снижением умственной работоспособности и постоянным чувством усталости;
  • повышение и снижение уровня артериального давления, не зависящее от внешних патогенных факторов;
  • болезненность мышц шеи и воротниковой зоны;
  • боль и онемение в верхних конечностях;
  • нарушение сердечного ритма;
  • ограничение подвижности левой или правой руки;
  • компенсаторное изменение осанки с образованием холки в воротниковой зоне.

Совсем редко встречается дисфункция и повреждение корешков спинного мозга в грудном отделе позвоночника. Чаще всего это явление сопровождает различные травмы спины. Проявляется сильной болью в грудной клетке, усиливающейся при совершении глубокого вдоха. Может наблюдаться затруднение при попытках резкого наклона, поворота туловища в ту или иную сторону и т.д.

Читайте также:  Каждый день болит голова: причины постоянных недомоганий

Для диагностики используется рентгенографический снимок. Если он не результативен, назначается КТ или МРТ. Дифференциальная диагностика проводится с воспалительными и опухолевыми процессами, травмами и различными возрастными дегенерациями.

Какими способами лечить заболевание

Используемая методика лечения миелопатии, в первую очередь, зависит от причин, спровоцировавших ее возникновение. После постановки диагноза, основываясь на результатах проведенных исследований, пациенту может быть назначена комплексная терапия, в которую могут входить консервативные, медикаментозные и оперативные методы лечения.

Консервативная терапия

Какими способами лечить заболевание

В процессе лечения посттравматической миелопатии используются болеутоляющие средства и процедуры, корректирующие позвоночник, при этом выполняется полная иммобилизация пациента. Также после того, как были восстановлены структуры позвоночника, пациентам обязательно назначается реабилитационный курс, подразумевающий ряд процедур:

  • массажи;
  • упражнения лечебной гимнастики;
  • физиотерапевтические процедуры.

Эффективность лечения, прежде всего, зависит от своевременного начала лечения.

Какими способами лечить заболевание

Медикаментозное лечение

Обычно лечение посредством медикаментозных препаратов назначается в случае диагностирования миелопатий, вызванных инфекционными заболеваниями. В таком случае курс терапии занимает больше времени, а лечение, в первую очередь, предусматривает борьбу с первоначальной инфекцией. Пациентам могут быть назначены сильные антибиотики.

Чтобы облегчить состояние пациента, ему назначаются жаропонижающие лекарства, которые позволяют эффективнее бороться с воспалительным процессом. Медикаментозное лечение миелопатии назначается лечащим врачом, основываясь на общем состоянии здоровья пациента и результатах диагностических процедур, в частности — анализа крови.

Какими способами лечить заболевание

Оперативное лечение

Хирургическое лечение миелопатии подразумевает удаление опухоли или возникшей межпозвоночной грыжи. Операция проводится под общим наркозом, в процессе пациенту делают рассечение в месте локализации поражения, после чего выполняют резекцию новообразования, спровоцировавшего возникновение миелопатии. После проведения операции больному назначается дальнейший курс медикаментозной терапии и реабилитации.

Инфаркт спинного мозга

Для многих даже понятие такое незнакомом как инфаркт спинного мозга. Но из-за сильного нарушения кровообращения спинной мозг начинает голодать, его функции расстраиваются настолько сильно, что это влечет некротические процессы. Возникают тромбы, начинает расслаиваться аорта. Почти всегда поражается несколько отделов сразу. Охватывается обширная область, развивается общий ишемический инфаркт.

Причиной может стать даже незначительный ушиб или травма позвоночного столба. Если в наличии уже есть межпозвонковая грыжа, то при травме она может разрушиться. Тогда ее частицы попадают в спинной мозг. Это явление неизученное и малопонятное, нет ясности в самом принципе проникновения этих частиц. Есть только факт обнаружения частиц разрушенной ткани пульпозного ядра диска.

Определить развитие такого инфаркта можно по состоянию больного:

  • внезапная слабость до отказа ног;
  • тошнота;
  • падение температуры;
  • сильная головная боль;
  • обморок.
Читайте также:  Заболевания спинного мозга – виды, симптомы и лечение

Диагностика только при помощи МРТ, лечение терапевтическое. Такое заболевание как инфаркт, важно вовремя купировать и остановить дальнейшее поражение. Прогноз чаще положительный, но может ухудшиться качество жизни больного.

Радикулярный синдром

Поражение чувствительных и двигательных корешков — проявляется симптомами раздражения (боли, анталгическая поза, гиперрефлексия, парестезия, гиперестезия) и выпадения (снижение или выпадение рефлексов, сегментарная анестезия или гипестезия). Могут наблюдаться болевые рефлекторно-мышечные феномены.

Симптом Нери — боль в пояснице при сгибании головы больного.

Симптом Ласега — боль в пояснице при поднимании за пятку вытянутой ноги больного (1-я фаза); при сгибании ноги в колене боль исчезает (2-я фаза).

Симптом Бонне — боль в пояснице или по ходу седалищного нерва при приведении больной ноги.

Симптом Сикара — боль в подколенной ямке при сгибании или разгибании стопы (нога разогнута во всех суставах).

Боковой симптом Ласега — боль в приводящих мышцах ноги при отведении ее кнаружи.

Перекрестный симптом Ласега (симптом Бехтерева) — появление боли в пояснице на пораженной стороне при вызывании симптома Ласега на здоровой ноге.

Симптом Бехтерева коленный — боль в подколенной ямке, иногда с иррадиацией вверх и вниз при резком прижатии колена к постели у больного, лежащего на спине.

Симптом Турина — появление болей в икроножных мышцах при резком разгибании большого пальца.

Симптом Виленкина — появление болей по ходу седалищного нерва при перкуссии ягодицы.

Симптом Вассермана — появление болей по передней поверхности бедра при максимальном разгибании вытянутой ноги у больного, лежащего на животе.

Симптом Штрюмпелля — Мацкевича — возникновение боли по передней поверхности бедра при сгибании голени у больного, лежащего на животе.

Симптом Селецкого — рефлекторное приподнимание таза при вызывании симптома Штрюмпелля — Мацкевича (применяется в экспертной практике).

Симптом Венгерова — тоническое напряжение мышц живота при вызывании симптома Ласега (применяется в экспертной практике).

Симптом Минора первый — при вставании больной опирается преимущественно на непораженную ногу.

Симптом Минора второй — при вставании на носки сгибается больная нога и пятка этой ноги стоит выше, чем пятка непораженной ноги.

Симптомы поражения периферических нервов характеризуются сочетанием двигательных, чувствительных и вегетативно-сосудистых расстройств в зоне иннервации.

Синдром полиневропатии — множественное поражение дистальных отделов нервов верхних и нижних конечностей.

Синдром полирадикулоневропатии — множественное поражение нервов и корешков.

Синдром Ландри — острая первичная восходящая поли-

радикулоневропатия, отличающаяся тяжелым течением. Вначале появляются вялые параличи стоп, которые затем быстро распространяются на голени, бедра, туловище, руки и т. д. Нередко болезнь заканчивается летально вследствие нарушений дыхания и вовлечения будь бар но го отдела ствола мозга.

Своеобразная форма поражения периферических нервов или их ветвей — синдромы каузалгии и фантомных болей.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал