Как опознать шизофрению – признаки расстройства и возможное лечение

Давайте вместе попробуем разобраться в понятих и определениях шизофрении, особенностях протекания ее симптомов и синдромов, о возможных ее исходах. Итак:

Шизофрения — что это такое?

Шизофрениярасщепление рассудка») — это психическая болезнь, проявляющаяся искажением мышления и восприятия. Люди с данным диагнозом постоянно бредят, их преследуют галлюцинации.

Очень часто первые признаки шизофрении возникают параллельно с депрессивными расстройствами, необоснованным чувством тревоги. Это значительно ухудшает состояние пациента, вызывает у него мысли о самоубийстве. Согласно статистике каждый десятый шизофреник совершает попытку суицида.

Не способные адаптироваться к жизни в социуме, больные шизофренией часто оказываются за чертой бедности, становятся инвалидами. Помочь им могут только психиатры и близкие родственники.

Методы диагностики шизофрении

Комплексная диагностика шизофрении включает в себя следующие методы:

  • Первичный осмотр и опрос. На этом этапе врач узнает, не употреблял ли больной алкоголя, наркотиков, не было ли у него травм, соматических заболеваний. Следует учесть, что большое значение имеет опрос родственников больного, поскольку сам он может не дать ответов на вопросы.
  • Психологические тесты. К таковым относятся различные вопросы «на логику», картинки и т.д. Такие тесты позволяют поставить более точный диагноз на раннем этапе развития шизофрении.
  • Вирусологическое исследование. Позволяет определить возможные инфекции, которые влияют на работу головного мозга.
  • Мониторинг ночного сна. Врач исследует нейрологические процессы, которые протекают в головном мозге во время сна. Типичная для шизофрении активность облегчает диагностику.
  • Сканирование сосудов головного мозга.
  • Нейрофизиологическое исследование.
  • Магнитно-резонансная томография. Проводится для дифференциальной диагностики. Позволяет отличить шизофрению от болезни Гентингтона, кровоизлияния в головной мозг и других процессов.
  • Лабораторные анализы. Исследуется кровь (общий и биохимический анализы), моча (общий анализ), иммунный статус, гормональный фон. Лабораторные анализы являются дополнительным методом диагностики и служат для подтверждения диагноза.
  • Электроэнцефалография. Проводится при подозрении на тяжелые черепно-мозговые травмы, родовые осложнения, различные заболевания головного мозга.

Диагностика шизофрении

Диагноз «шизофрения» ставят не раньше, чем после 6 месяцев врачебного наблюдения за человеком. Важно выяснить состояние пациента до начала патологии и исследовать динамику ее проявлений.

Шизофрению диагностируют при обнаружении одного четкого или двух нечетких симптомов из списка:

  • пациент считает, что ему в голову вкладывают чужие мысли, а его мысли открыты для других;
  • пациент считает, что на него кто-то влияет и заставляет совершать определенные действия;
  • слуховые галлюцинации;
  • иррациональные идеи;
  • ежедневные, длительные (несколько недель) бредовые или сверхценные идеи, сопровождающиеся галлюцинациями;
  • разорванность речи, прерывистость мышления, несуществующие слова в лексиконе. Пациент считает, что к его мыслям присоединяются чужие и мешают ему сосредоточиться и высказаться.

Используют объективные методы исследований при подозрении на шизофрению:

  • МРТ;
  • электроэнцефалографию;
  • дуплексное сканирование сосудов мозга;
  • метод вызванных потенциалов;
  • нейротест;
  • психологические тесты.

Проводят тесты на наркотики, вирус Эпштейна-Барра, исследуют спинномозговую жидкость.

Диагностика шизофрении

Специальных методов диагностики шизофрении не существует. Чтобы поставить диагноз, психиатр выслушивает жалобы больного, беседует с его родственниками, знакомыми, изучает историю болезни. В ходе обследования учитываются критерии, прописанные в МКБ-10 и справочнике DSM-V.

Критерии диагностики шизофрении по МКБ-10

Шизофрения длится от 6 месяцев и более. Ее признаки присутствуют и дома, и на работе. Диагноз ставится, если пациент находится в состоянии глубокой депрессии либо у него выявлены тяжелые поражения головного мозга.

В классификации МКБ-10 прописаны такие диагностические критерии первого ранга, как:

  • бред;
  • озвучивание собственных мыслей;
  • слуховые комментирующие галлюцинации;
  • нелепые бредовые идеи.

Чтобы подтвердить диагноз шизофрении, у обследуемого на протяжении как минимум 1 месяца должен быть ярко выражен хотя бы 1 из названных признаков.

К критериям второго ранга по МКБ-10 относятся:

  • постоянные галлюцинации (выражены не очень ярко);
  • внезапное прерывание мыслей;
  • ступор/возбуждение;
  • стремление к уединению, апатия;
  • отказ от любых видов деятельности, поглощенность своими мыслями.

Данных симптома должно быть 2 или более. Их длительность также должна составлять не менее месяца.

Читайте также:  Вы точно знаете, какие мужчины не изменяют?

Критерии шизофрении по DSM-V

По информации, указанной в справочнике DSM-V, признаки болезни должны наблюдаться, как минимум, полгода. Они касаются игнорирования правил гигиены, неряшливости. При этом должны присутствовать хотя бы 2 симптома из перечня:

  • затруднение речи, расстройство мышления;
  • бредовые идеи;
  • галлюцинации;
  • кататония.

Любые аффективные расстройства должны отсутствовать.

Тесты, используемые при обследовании шизофреников

  • Люшера. Помогает изучить эмоции больного. Используются разноцветные карточки.
  • MMPI. Состояние пациента оценивают по девяти шкалам. Для этого ему нужно ответить на пятьсот вопросов.
  • Незаконченных предложений. Нацелен на изучение отношения шизофреника к окружающим и к самому себе.
  • Лири. Предназначен для изучения реального и идеального «Я». Больной выбирает из утверждений те, которые, по его мнению, имеют к нему отношение.

Шизофрения — основные формы

На правах рекламы:

Шизофрения относится к эндогенным заболеваниям, т.е. тем, которые вызываются биологическими факторами. Разумеется, нельзя исключать влияние социального окружения и психологических факторов, однако при шизофрении человек всегда имеет предрасположенность к заболеванию, обусловленную наследственностью, травмой при родах и т.п.

Согласно статистике, около 1% населения Земли страдает шизофренией, в городах этот показатель чуть выше. Любопытно также, что среди больных шизофренией достоверно больше людей, родившихся в зимние месяцы.

Отягощенная психическими заболеваниями наследственность (особенно со стороны материнской линии), а также гормональные заболевания, рак, туберкулез, алкогольная  и наркотическая зависимость повышают риск заболевания шизофренией. Биологический «барьер» у таких людей более тонкий, его легче пробить.

Совет

На развитие шизофрении большое влияние оказывают различные микропатологии в период внутриутробного развития.

Что касается других факторов, которые могут спровоцировать проявление шизофрении, то к ним относится употребление галлюциногенов и психоделиков, неблагоприятная социальная обстановка, а если человек уже находится на грани психоза – «прорыв» могут спровоцировать трансовые техники, в частности, холотропное дыхание. Само по себе течение болезни зависит от уровня адаптации человека, его социального окружения, от желания человека бороться с болезнью (кроме самых тяжелых форм шизофрении, при которых болезнь начинается в детстве, и уже к 20 годам происходит полный распад личности).

Формы шизофрении

Можно выделить несколько форм шизофрении в зависимости от типа течения.

Первая группа – это формы шизофрении, отличающиеся непрерывным течением. Регресса симптоматики при этом нет, функции мозга поражаются последовательно. Ремиссии при данном типе течения невозможны.

Как правило, негативные симптомы проявляются в первую очередь  снижается тонус, активность, уменьшается количество социальных контактов. При тяжелых формах шизофрении обычно отсутствуют какие-либо мании и депрессии. Дефект личности максимально выражен.

Можно выделить три подвида непрерывной шизофрении, в зависимости от степени тяжести, скорости развития заболевания и разрушения личности.

Шизофрения — основные формы

Самая неблагоприятная форма – злокачественное непрерывное течение, сопровождающееся бредом, галлюцинациями и завершающаяся быстрым и полным разрушением личности.

Непрерывная форма со средней скоростью течения начинается с простого бреда и галлюцинаций. Зачастую человек испытывает страх. Далее развиваются бредовые идеи преследования или воздействия, больной верит, что им кто-то управляет, вкладывает идеи в голову и т.п.

Он может испытывать гнев, тревогу. Постепенно бред становится более «приятным» больному – он считает, что его чему-то обучают. В структуре бреда начинают преобладать фантастические идеи – появляются черти, боги, инопланетяне. Больной находится в состоянии благодушия.

Зачастую проявляются ложные воспоминания.

Непрерывная вялотекущая шизофрения никогда не проявляется ярко выраженным психозом. Вялотекущая шизофрения, симптомы которой имеют тенденцию к утяжелению, не приводит к глубоким дефектам личности. Больные зачастую испытывают ощущение дереализации (потери чувства реальности окружающего) или деперсонализации (потери ощущения своего «я»).

После приступа человек возвращается к своему первоначальному состоянию, никаких изменений в его личности не происходит. Такой приступ может быть единственным за всю жизнь человека. Чаще всего приступы происходят в периоды возрастных кризисов.

Нередко рекуррентная шизофрения заканчивается полной ремиссией.

Третья группа – это шубообразная шизофрения (от немецкого Schub – сдвиг). Данный вид шизофрении начинается с аффективного расстройства. На фоне этого происходит первый острый приступ психоза.

После приступа, в отличие от рекуррентной формы шизофрении, симптомы остаются, происходит некоторое изменение личности.

После каждого приступа симптомы все более нарастают, структура личности становится все более отличающейся от нормальной.

Симптомы шизофрении у детей

Симптомы шизофрении у детей нелегко диагностировать, поскольку они часто связаны с юношеским бунтом или изменением поведения у детей на разных стадиях развития. Часто бывает трудно определить, есть ли у ребенка галлюцинации или это фантазии, связанные с игрой и проявлением воображения ребенка.

Читайте также:  5 любопытных техник вхождения в осознанные сновидения

Симптомы шизофрении у детей включают в себя:

  • бред и галлюцинации
  • необычное поведение
  • негативные симптомы шизофрении
  • проблемы с выстраиванием мыслей (дезорганизация мышления), что отражается в раздельном говорении и выборе слов

Лечение шизофрении

Терапия включает следующее:

  • нейролептики;
  • услуги поддержки (включая реабилитацию и поддержку общества);
  • психотерапия.

В целом лечение шизофрении направлено на

  • уменьшение тяжести психотических симптомов;
  • предотвращение рецидива симптоматических эпизодов и связанных с ними нарушений функционирования;
  • обеспечение поддержки, которая позволит больным функционировать на максимально высоком уровне.

Чем раньше начинается лечение, тем лучше исход.

Антипсихотические препараты, реабилитация и поддержка общества, а также психотерапия являются основными компонентами лечения. Обучение членов семьи в отношении симптомов и методов лечения шизофрении (семейное психообразование) помогает обеспечить им поддержку и помогает практикующим врачам поддерживать контакт с лицом, страдающим шизофренией.

— Нейролептики.

Антипсихотические препараты могут быть эффективны для уменьшения или купирования симптомов, таких как бред, галлюцинации и дезорганизованное мышление. После исчезновения непосредственных симптомов дальнейшее применение антипсихотических препаратов существенно снижает вероятность будущих эпизодов.

Тем не менее, антипсихотические препараты имеют серьезные побочные эффекты, которые могут включать сонливость, ригидность мышц, тремор, непроизвольные движения (позднюю дискинезию), увеличение массы тела и беспокойное состояние. Более новые антипсихотические препараты (второго поколения), которые назначаются чаще всего, с меньшей вероятностью вызовут ригидность мышц, тремор и позднюю дискинезию, чем традиционные антипсихотические препараты (первого поколения).

— Реабилитационные программы и поддержка общества.

Программы реабилитации и поддержки, такие, как обучение на рабочем месте, направлены на обучение больных навыкам, необходимым для проживания в обществе, а не в учреждении. Эти навыки позволяют больным шизофренией ходить на работу, в магазин, заботиться о себе, вести домашнее хозяйство и ладить с другими людьми.

Службы общественной поддержки предоставляют услуги, которые помогают больным шизофренией жить настолько независимо, насколько это возможно. Эти услуги включают проживание в квартире или в групповом доме с присутствием члена персонала, который следит за тем, чтобы больной с шизофренией принимал прописанные ему/ей лекарства или помогал больному с финансами. Либо член персонала может периодически посещать дом больного.

Во время серьезных рецидивов может потребоваться госпитализация, в том числе принудительная госпитализация, если больные представляют опасность для себя или других лиц. Тем не менее, общая цель заключается в том, чтобы больные люди могли жить в обществе.

Некоторые больные шизофренией не могут жить самостоятельно, либо из-за устойчивых серьезных симптомов, либо из-за неэффективности медикаментозной терапии. Как правило, они требуют полного ухода в безопасной и благоприятной обстановке.

Поддержка и правозащитные организации, такие как Национальное объединение по психическим заболеваниям, часто являются полезными для семей.

— Психотерапия.

В целом, психотерапия не уменьшает симптомы шизофрении. Однако психотерапия может быть полезной, создавая отношения сотрудничества между больными шизофренией, членами их семей и врачом. Таким образом больные могут научиться понимать свое расстройство и управлять им, принимать антипсихотические препараты согласно указаниям и управлять стрессами, которые могут усугубить расстройство. Хорошие отношения между врачом и пациентом часто являются существенным фактором, определяющим успех лечения.

Если люди с шизофренией проживают со своими семьями, им и членам их семьи могут предложить психообразование. Это обучение предоставляет людям и членам их семьи информацию о расстройстве и способах контроля заболевания, например, обучая их навыкам психологической адаптации. Это обучение может помочь предотвратить рецидивы.

Прогнозы при шизофрении.

Раскроем четыре вида прогнозов:

1. Общий прогноз заболевания — касается времени наступления конечного состояния и его характеристик.

2. Социально-трудовой прогноз.

3. Прогноз эффективности терапии (резистентно ли заболевание к лечению).

4. Прогноз риска суицида и гомицида (самоубийства и убийства).

Выделено порядка 40 факторов, позволяющих определить прогноз течения заболевания. Вот некоторые из них:

1. Пол. Мужской — неблагоприятный фактор, женский — благоприятный ( природой заложено так,что женщины — хранительницы популяции, мужчины же — исследователи, на них приходится больше мутаций).

2. Наличие сопутствующих органических патологий — плохой прогноз.

3. Наследственная отягощенность по шизофрении — неблагоприятны прогноз.

4. Шизоидная акцентуация характера перед началом заболевания.

5. Острое начало  — хороший прогностический признак; стертое, «размазанное» — плохой.

6. Психогенный «запустивший» механизм — хорошо, спонтанный, не имеющий явной причины — плохо.

7. Преобладание галлюцинаторной составляющей — плохо, аффективной — хорошо.

8. Чувствительность к терапии во время первого эпизода — хорошо, нет — плохо.

9. Большая частота и длительность госпитализаций — плохой прогностический признак.

10. Качество первых ремиссий — если ремиссии полные, хорошо, (имеются ввиду ремиссии после первых эпизодов). Важно, чтобы не было, или была минимальная негативная и позитивная симптоматика во время ремиссии.

40% пациентов, страдающих шизофренией, совершают суицидальные поступки, 10-12% гибнут от суицида.

Перечень факторов риска суицида при шизофрении:

1. Мужской пол.2. Молодой возраст.3. Хороший интеллект.4. Первый эпизод.5. Суицид в анамнезе.6. Преобладание депрессивной и тревожной симптоматики.7. Императивный галлюциноз (галлюцинации, приказывающие совершать те или иные действия).8. Употребление психоактивных веществ (алкоголь, наркотики).9. Первые три месяца после Неадекватно малые или большие дозы Социальные проблемы в связи с заболеванием.

Факторы риска гомицида (покушений на убийство):

1. Бывшие в анамнезе (ранее) криминальные эпизоды с нападением.2. Иные криминальные деяния.3. Мужской пол.4. Молодой возраст.5. Употребление психоактивных веществ.6. Галлюцинаторно-бредовая симптоматика.7. Импульсивность.

Симптомы

Заболевание отличает яркое присутствие следующих симптомов:

  • Галлюцинации
  • Тревожность, мания преследования;
  • Бредовые идеи;
  • Чрезмерная религиозность;
  • Упорная суицидальная активность;

Бред и галлюцинации – это два основных симптома, которые проявляются в разной степени на разных стадиях болезни (о стадиях подробнее ниже).

Бред – это ложное представление человека об окружающем мире, которое берется из его искаженного восприятия. Наиболее частое проявление – ощущение преследования (ведется наблюдение, телефон прослушивается). Часто больные ведут себя агрессивно, а не безвольно и пассивно. Среди зрительных галлюцинаций можно выделить следующие типы:

  • простые – элементарные образы (круги, пятна, точки, линии);
  • предметные – видения предметов, реальных и вымышленных;
  • микро-и макроскопические – увеличение или уменьшение предметов;
  • аутоскопические – больной видит себя или своего двойника;
  • зооскопические – видения птиц и животных;
  • экстракампинные – пациент видит кого-то или что-то сзади себя.

Чаще всего встречаются слуховые галлюцинации. Человек слышит «голоса», комментирующие происходящее, дающие советы, осуждающие или приказывающие выполнить какие-то действия. Одной из сложностей этого заболевания является наличие скрытой формы, которая может протекать годами, усугубляя положение больного, и только опытный психиатр способен выявить эту фазу. Тем не менее, на ней пациенты редко попадают к специалисту. Психотерапевты выявляют симптомы у параноидальных шизофреников на ранних стадиях и могут начать своевременное лечение.

Первые признаки шизофрении у мужчин: поведение

Первые признаки шизофрении у мужчин могут быть разнообразными. Далеко не всегда болезнь стартует бурно, с явно видимых позитивных признаков. Чаще всего у больного на первых стадиях преобладают негативные симптомы. Человек теряет интерес к работе, хобби, становится нелюдимым, избегает общения даже с близкими людьми. Иногда человек может долго и пространно рассуждать на какие-то темы, мало связанные с реальностью.

Начальные признаки в 30 лет

Начальные признаки шизофрении у мужчин очень часто появляются в возрасте 25-30 лет. Чаще всего это параноидная форма, которая легко выявляется по характерным признакам (бред, галлюцинации). Но возможно и развитие простой шизофрении. Необходимо обратить внимание на отношение мужчины к его работе, хобби, окружающим. Если человека перестали волновать привычные вещи, он стал нелюдимым и замкнутым, то это повод насторожиться, так как речь может идти о начальных стадиях заболевания. Также стоит обратить внимание и на внезапно возникшую неряшливость мужчины. Все эти явления могут быть первыми признаками заболевания.

Признаки в 40 лет

В 40 лет манифестация шизофрении у мужчин происходит не так часто, как в более молодом возрасте. Первоначальные симптомы могут быть стертыми и особо не бросаться в глаза. Мужчина может стать неряшливым, забросить работу и увлечение, начать отгораживаться от людей. Первая стадия болезни характеризуется также изменением речи больного – она становится менее связной. Шизофреник может нередко начинать говорить на какие-то отвлеченные и малопонятные для окружающих темы. Меняются также эмоциональные реакции больного. Он становится в целом эмоционально более холоден. Этот первый признак не всегда бывает заметен у мужчин, ведь мужчины обычно склонны проявлять меньше эмоций по сравнению с женщинами. А на некоторые ситуации шизофреник может реагировать парадоксально. Например, на печальные события он может реагировать смехом, на радостные – плачем.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал