Симптомы и лечение хронического бескаменного холецистита

Симптомы холецистита

Симптомы холецистита отличаются в зависимости от типа и формы. В зависимости от типа различают острый и хронический холецистит.

• Острый холецистит.
  • Резкий приступ боли, усиливающийся после приема пищи.
  • Резко возникающая тошнота.
  • Однократная или многократная рвота.
  • Возможен однократный жидкий стул.
  • Горький или металлический привкус во рту.
  • Повышение температуры тела до 39° С. 

• Хронический холецистит.
  • Постоянные ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся при приеме жирной пищи.
  • Общая слабость.
  • Сухость и горечь во рту по утрам.
  • Слабая периодическая тошнота.
  • Редкий жидкий стул, вздутие живота.

  В зависимости от формы различают катаральный (простой), флегмозный (гнойный), калькулезный и гангренозный холецистит.

• Катаральный (простой) холецистит.
  • Многократная рвота желчью.
  • Интенсивные боли в правом подреберье и верхней половине живота, отдающие в правую половину шеи, лопатку, а также поясничную область.
  • Болезненные ощущения при пальпации (прощупывании) живота.
  • Повышение температуры тела до 37,5-38° С.
  • Возможно повышение артериального давления на фоне болей до 180-200 мм рт. ст.
  • Влажный язык с беловатым налетом. 

• Флегмонозный (гнойный) холецистит.
  • Боли в животе, усиливающиеся при дыхании, кашле и перемене положения тела.
  • Небольшое вздутие живота.
  • Повышение температуры тела до 38-39° С.
  • Слабое бурление в кишечнике.
  • Периодически возникающая тошнота.
  • Редкая или частая рвота.

• Калькулезный холецистит.
  • Боли в животе, усиливающиеся при кашле и перемене положения тела.
  • Возможно легкое пожелтение кожи (желтуха).
  • Повышение температуры тела до 38-39° С.
  • Слабое бурление в кишечнике.
  • Периодически возникающая тошнота.
  • Редкая рвота.
  • Диарея.

• Гангренозный холецистит.
  • Сильные боли в животе.
  • Частая рвота.
  • Постоянная тошнота.
  • Диарея (жидкий стул).
  • Температура тела более 39° С.
  • Симптомы интоксикации (отравления):
    • общая слабость, вялость;
    • потеря аппетита;
    • сухость во рту;
    • спутанность и потеря сознания, обмороки.  

Симптомы хронического холецистита

Больные хроническим холециститом обычно ощущают тупые, ноющие боли в области правого подреберья, постоянные или возникающие через 1—3 ч после приема обильной и особенно жирной пищи и жареных блюд. Боли иррадиируют вверх, в область правого плеча и шеи или в область правой лопатки. Периодически могут возникать резкие боли, на­поминающие желчную колику. У части больных боли чередуются с ощущением тяжести, давле­ния в правом подреберье или эпигастральной области.

Нередко наблюдаются разнообразные диспеп­сические явления: ощущение горечи и металли­ческого вкуса во рту, частая отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации, чере­дование запоров и поносов. Могут отмечаться симптомы неврастении: раздражительность, бес­сонница.

Осмотр не выявляет значительных изменений. Желтуха наблюдается редко, в основном при вторичном поражении печени. При осмотре и перкуссии живота можно отметить умеренный метеоризм. При поверхностной пальпации живота, как правило, определяется чувствительность, а иногда и выраженная болезненность в области проекции желчного пузыря на переднюю брюш­ную стенку. Иногда можно отметить в этой зоне легкое мышечное сопротивление брюшной стен­ки («резистентность»). Часто положительны симптомы Мюсси — Георгиевского, Грекова — Ортнера, Образцова — Мерфи. При осложнениях хронического холецистита и развитии хрониче­ского гепатита, холангита печень может быть несколько увеличена с плотноватым и болезнен­ным при пальпации краем. Желчный пузырь в большинстве случаев не пальпируется.

Нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ и температурная реакция наблюдаются при обострениях процесса. Диагностическое значе­ние при хроническом холецистите имеют данные дуоденального зондирования: часто не удается получить пузырной порции «В» желчи вследст­вие нарушения концентрационной способности желчного пузыря и пузырного рефлекса, или же эта порция желчи имеет лишь несколько темную окраску, чем «А» и «С», часто мутна. При микроскопическом исследовании в дуоденальном содержимом обнаруживается большое количест­во слизи, клеток десквамированного эпителия, лейкоцитов, особенно в порции «В» желчи. Обнаружению так называемых лейкоцитов в желчи последнее время не придают такого зна­чения как раньше, как правило, «лейкоциты» в желчи оказываются ядрами распадающихся вследствие аутолиза клеток дуоденального эпи­телия (лейкоцитоиды). Иногда в порциях желчи обнаруживаются лямблии или их цисты. Бакте­риологическое исследование позволяет опреде­лить микрофлору дуоденального содержимого. Правда, оно никогда не дает уверенности, что выделенные штаммы микроорганизмов явля­ются возбудителями холецистита, а не обычны­ми обитателями двенадцатиперстной кишки.

При холецистографии отмечается изменение формы желчного пузыря, часто на рентгенограм­мах его изображение получается нечетким вслед­ствие нарушения концентрационной способности его слизистой оболочки. После приема раздражителя — холецистокинетика (обычно 2 яичных желтка) отмечается недостаточное сокращение его.

Течение хронического холецистита в большин­стве случаев характеризуется чередованием пе­риодов ремиссий и обострений, последние часто возникают в результате нарушений питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физи­ческой работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения.

В большинстве случаев течение хронического холецистита сравнительно доброкачественное, длящееся многие годы, с ухудшением общего состояния больных и временной потерей трудо­способности лишь на периоды обострений болез­ни. Выделяют следующие формы хронического холецистита в зависимости от особенностей его течения: латентную (вяло текущую), наиболее распространенную — рецидивирующую и с более тяжелым течением — гнойно-язвенную.

Осложнениями хронического холецистита яв­ляется присоединение хронического холангита, гепатита. Учитывая, что приблизительно в 70% случаев общий желчный и панкреатический про­токи перед впадением в двенадцатиперстную кишку объединяются, не удивительно частое со­четание хронического холецистита и панкреати­та. Часто воспалительный процесс является толч­ком к образованию камней в желчном пузыре.

Причины болезни

К заболеванию приводят следующие причины:

• наследственные факторы, передающиеся генетически из поколения в поколение;
• любые воспалительные процессы в организме, связанные со снижением иммунного статуса;
• патогенная микрофлора (стафилококк, стрептококк и пр.) и нарушение микрофлоры кишечника, желчевыводящих протоков;
• нарушения в питании, излишне жирная пища, недостаток питательных веществ (также и строгая диета), что нарушает функции пищеварительного тракта;
• история развития заболевания довольно молодая и в основном связана с тем, что в продуктах, употребляемых человеком, появилось много вредных веществ (консервантов, усилителей вкусов, синтетических ароматизаторов);
• отсутствие привычки вести активный образ жизни, гиподинамия;
• эндокринные болезни;
• влияние прогестерона на организм женщины во время беременности, отвечающего за гладкую мышечную ткань, ее сокращение.

Строение печени Хронический некалькулезный холецистит может возникнуть на фоне плохого иммунного статуса. Калькулезному образованию в желчном пузыре более подвержены женщины среднего возраста с весом больше нормативных значений, не соблюдающие диеты и отрицающие активный образ жизни.

Рекомендуем почитать: Профилактика холецистита

Симптомы хронического бескаменного холецистита

Как было отмечено выше, заболевание развивается в течение длительного времени без каких-либо симптомов. В период, когда хронический бескаменный холецистит манифестирует себя симптомами, они выражаются:

• болью (тяжестью, жжением, зудом) в правом подреберье;
• нарушением пищеварения (диспепсические явления).

Тем не менее набор проявленных признаков воспаления желчного пузыря на условно начальной стадии заболевания может значительно варьироваться у разных пациентов.

Так, например, диспепсические явления (тошнота и др.) часто предшествуют неприятному ощущению в правом боку.

У других, наоборот, боль в подреберье является единственным первым симптомом хронического бескаменного холецистита.

С развитием заболевания клиническая картина у большинства пациентов выравнивается и представлена следующими симптомами:

• ноющая несильная длительная боль в правом подреберье (при сниженной моторике желчного пузыря и путей);
• приступообразная интенсивная кратковременная боль в подреберье (при усиленном отведении желчи);
• боль может распространяться на эпигастрий, отдавать в спину, в бок;
• ощущение горького вкуса или легкого жжения на языке;
• тошнота;
• изжога;
• избыточное газообразование;
• спазмы;
• нестабильный стул;
• кожный зуд, кожные высыпания.

Болевой симптом при бескаменном холецистите, как правило, связан с двумя факторами:

• приемом пищи (боль появляется в течение 1 часа);
• долгим нахождением в положении сидя.

В некоторых запущенных случаях хронический бескаменный холецистит приобретает кардиалгическую форму (т.н. холецистокардиальный синдром), симптомами которой являются:

• боли в области сердца;
• тахикардия;
• тахиаритмия.

Кардиалгические симптомы бескаменного холецистита часто проявляются в положении лежа, после приема пищи. Их присутствие может говорить о влиянии патогенного содержимого желчного пузыря на сердце. Это состояние требует неотложной помощи.

Острое бескаменное воспаление (или обострение хронической формы) в дополнение к описанным симптомам проявляет себя повышением температуры, ознобом.

Холецистит у маленьких пациентов

У детей поводы начала воспаления жёлчного пузыря немножко отличаются от факторов риска взрослых. В первую очередь нужно отметить хронические заболевания, паразитов и микробов. Второстепенными, но тоже немаловажными являются нарушения употребления пищи (жирная, жареная, богатая углеводами еда, недостаточное питание овощами и фруктами, отсутствие режима кормления). Болезни как причины заболевания у детишек:

• хронический тонзиллит;
• хронический гайморит;
• гастрит;
• дизентерия;
• воспаление двенадцатипёрстной кишки;
• скарлатина;
• кариес;
• гепатит.

Почётное место среди микробов-виновников недуга занимают протей, кишечная палочка, коки. Докторам намного сложнее поставить диагноз ребёнку, особенно маленькому, чем взрослым. Однако кроме тех симптомов про которых дети могут сообщить (тошнота, рвота, горечь во рту, снижение аппетита, боль в животе или в правом боку), есть другие характерные признаки. Например, болевой синдром приступообразный и длится до нескольких часов. На воспаление быстро реагирует печень, она увеличивается в размерах. При прощупывании её и жёлчного пузыря возникает болезненность. Возможным бывает пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек (желтуха). Снижается функциональная возможность печени. Передняя стенка брюшной полости напрягается при осмотре. Субфебрильная температура делает детей вялыми, неактивными, нервными. Из общего анализа крови показателями являются лейкоцитоз и ускоренное РОЕ (реакция оседания эритроцитов). 10–15% детских холециститов латентно развиваются, не подавая особо никаких признаков заболевания, кроме общей интоксикации организма ребёнка и температуры 37–38 ° C. Спустя несколько лет, он начинает классически проявляться.

Замечание врача: Важно не пропустить патологию и детально исследовать здоровье Ребёнка с помощью дуоденального зондирования, холецистографии.

В дуоденальном секрете будет повышенное количество слизи, лейкоцитов, эпителия. Катаральные холециститы специфичные для маленьких больных. Казалось бы, не такие уж страшные, но они имеют свойство переходить в хронический процесс.

Симптомы

Главным признаком при хроническом холецистите, является тупая боль в правом подреберье, которая может длиться несколько недель, она может отдавать в правое плечо, и правую поясничную область, быть ноющей. Усиление болевых ощущений происходит после приема жирной, острой пищи, газированных напитков или алкоголя, переохлаждения или стресса, у женщин обострение может быть связано с ПМС (предменструальным синдромом).

Основные симптомы хронического холецистита:

1. Горечь во рту, отрыжка горечью;
2. Тяжесть в правом подреберье;
3. Субфебрильная температура;
4. Возможно пожелтение кожных покровов;
5. Расстройство пищеварения, рвота, тошнота, отсутствие аппетита;
6. Тупые болевые ощущения справа под ребрами, отдающие в спину, лопатку;
7. Очень редко возникают нетипичные симптомы заболевания, такие как боли в сердце, расстройство глотания, вздутие живота, запор.

Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов. 

Как диагностируют патологию

При обращении пациента в медицинское учреждение врачи должны выполнить ряд обследований, которые помогут выставить окончательный диагноз, изучив симптомы и лечение.

В этих целях проводятся следующие мероприятия:

1. Взятие анализа крови для определения наличия или отсутствия в организме воспалительного процесса.
2. Биохимия крови, с помощью которой можно выявить уровень холестерина, трансаминазы, билирубина или белковой фракции.
3. Анализ на уровень сахара в крови, проводимый при подозрении на сахарный диабет.
4. Анализ мочи для обнаружения почечной патологии.
5. Изучение желчи бактериологическими методами.
6. Анализ на наличие в организме лямблиоза.
7. Изучение кала на эластазу, чтобы диагностировать панкреатит.

Кроме лабораторных исследований, пациент будет направлен на инструментальную диагностику. Она заключается в проведении таких процедур:

1. Ультразвуковое исследование живота – метод, позволяющий выявить патологические изменения в стенках желчного, наличие застойных процессов, загустение желчи и конкременты.
2. УЗИ после специального завтрака, с помощью которого возможно обнаружить дискинезию желчевыводящих протоков.
3. Рентген брюшной полости – процедура, позволяющая выявить камнеобразование.
4. Зондирование дуоденального типа с одновременным посевом желчи – методика, проводить которую разрешено только в том случае, если у пациента нет камней в желчном пузыре или протоках.
5. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
6. Электрокардиограмма, выполняемая для того, чтобы обнаружить патологии сердечно-сосудистой системы.
7. Компьютерная томография.

Стоит учесть, что без указанных анализов и обследований врач не может выставить окончательный диагноз и назначить адекватное лечение выявленного патологического состояния.