Если при лечении зуба не запломбировали каналы

В стоматологической практике часто выполняется пломбирование корневых каналов. Это достаточно трудоемкий процесс, состоящий из нескольких этапов. Для лечения используются разные виды материалов и методов. Корень должен пломбироваться правильно, чтобы не было последующих осложнений.

Методы и процедура пломбирования

Если сравнивать процесс лечения зубов сегодня с советским периодом, то это, что называется, небо и земля. В наше время пациент при любых видах кариеса имеет возможность лечить зуб с обезболиванием, сам процесс уже не напоминает работу отбойного молотка.

Современные методы позволяют быстро и надежно вернуть зубу не только функциональность, а и эстетическую привлекательность.

И ответственным моментом в лечении является пломбирование корневых зубных каналов. Сегодня для этого используют в основном два метода. Первый — плотное введение в каналы конусовидных гуттаперчевых штифтов. Это называется латеральная конденсация. Второй — заполнение части канала разогретой гуттаперчевой массой, а затем уже введение конусовидных штифтов (вертикальная конденсация). Оба они эффективны, дают возможность качественно запечатать дополнительные ответвления главного канала органа жевания.

Недопломбировка и некачественная обработка канала корня зуба приводит к возникновению очагов инфекции в верхней зоне корня (периодонтиту). Это и является порой причиной снятия металлокерамических конструкций, повторного лечения либо в худшем случае удаления зуба.

Стоит отметить, что у разных зубов неодинаковое количество таких каналов. Так, у резцов имеется по одному каналу, у премоляров их может быть и два, у моляров — три-четыре. Каждый канал — это петли, изгибы, дополнительные ответвления.

Процесс пломбирования состоит из нескольких этапов. На начальном стоматолог делает хороший доступ к каналу, механически его обрабатывая и расширяя до нужного размера, определяет длину. Затем его обрабатывают антисептическими и бактерицидными растворами. Последний этап — это собственно пломбирование канала корня. Оно подразумевает качественную герметизацию.

Пломбирование каналов

На стадии глубокого кариеса, при пульпите или периодонтите неизбежной оказывается такая процедура, как пломбирование корневых каналов зубов.

Совсем неплохо узнать о том, какие этапы она включает, какие материалы используются чаще всего, какие осложнения могут возникнуть, еще до посещения стоматолога.

Осведомленность в вопросах эндодонтии – одна из ступеней на пути к избавлению от заболеваний пульпы.

Зачем пломбируют корневые каналы?

Инфицирование самых чувствительных тканей зуба, содержащих нервы и артерии, приводящее к воспалению пульпы – самый распространенный случай, когда прибегают к пломбированию каналов. Установкой пломбы достигается восстановление анатомических и физиологических функций зуба.

Материалы для эндодонтического лечения

Почему болит зуб после пломбирования каналов? Ответ прост – неправильно выбран материал для эндодонтического лечения. По сути операция по установке пломбы в зубной канал – это замещение поврежденной ткани искусственным аналогом. Универсального материала, подходящего абсолютно всем, не существует.

Рассмотрим существующие на данный момент материалы:

  • филлеры (гуттаперча, серебряные и титановые штифты);
  • силеры (натуральные и полимерные, стеклоиономерные цементы, полидиметилсилоксаны, цементы, содержащие гидроксид кальция).

Чаще всего врачи-стоматологи отдают предпочтение гуттаперче, так как она не изменяет цвет зуба, обеспечивает абсолютную герметизацию, не растворяется и не дает усадку.

Методы лечения каналов зуба

Долгое время в российской практике использовался лишь один метод эндодонтии – пломбирование пастой. Однако наличие у него существенных недостатков породило необходимость в создании альтернативных способов лечения.

Читайте также:  Какие и почему коронки лучше ставить на жевательные зубы

К основным методам эндодонтического лечения относятся:

  1. Метод депофореза – позволяет спасти зубы даже в самых безнадежных случаях.
  2. Метод обтурации системой Термофил – прост, быстр и надежен.
  3. Обработка холодной гуттаперчей (метод одного штифта).
  4. Обработка разогретой гуттаперчей.

В среднем цена пломбировки одного корневого канала стартует от 950 рублей.

Этапы обтурации каналов

  • Подготовительный (удаление тканей, пораженных кариесом, и зубного нерва, определение длины и механическая обработка эндодонта);
  • непосредственно пломбирование пустого корневого канала и затем установка постоянной пломбы или коронки.

Если наблюдается острый воспалительный процесс, когда происходит очаговое разрушение тканей, проводят временное пломбирование лечебными нетвердеющими пастами. Особенно эффективно оно при периодонтите и кистогранулемах.

Следование стандартам ISO – неотъемлемая составляющая при выборе инструментов для эндодонтического лечения. Важно всё – диаметр, калибр, даже цвет инструмента.

Ошибки эндодонтического лечения

Как это не печально, но до сих пор в российской практике лечение внутренних полостей зубов проводится успешно лишь в 30% случаев.

Перечислим проблемы, с которыми можно столкнуться после посещения врача-эндодонта:

  • перфорация – образование отверстия в полости зуба в результате механической травмы;
  • некачественная антисептическая обработка;
  • отлом инструмента или штифта;
  • некачественная обтурация.

Уже на этапе диагностики заболеваний эндодонта можно понять, попали ли вы на прием к квалифицированному специалисту или нет. Пренебрежение обследованием полости рта с помощью рентгена – первый «тревожный звоночек».

Если все-таки вас настигла такая неприятность, как воспаление после пломбирования каналов, не откладывайте посещение стоматолога на потом. Развитие хронических форм заболеваний, потеря зубов – плачевные последствия некачественно проведенной обтурации.

Способен спасти ситуацию ретроградный метод, предусматривающий хирургическую обработку пораженной зоны (резекция верхушки корня зуба).

  1. Пульпит – это воспаление пульпы зубы, которое встречается у каждого пятого. Основной симптом пульпита – ноющая самопроизвольная боль. Причина заболевания – запущенный кариес.
  2. Вывих зуба или его аномальное изменение положения происходит из-за механического повреждения, травмирования во время удаления соседнего зуба, пережёвывания слишком жесткой пищи. Устранение вывиха возможно с помощью реимплантации или фиксации шиной.
  3. Гнойник на десне формируется из-за попадания болезнетворных бактерий в ткани десен с последующим их активным размножением. Может быть спровоцирован болезнями пародонта, периодонта или травмой.
  4. Болит зуб при надавливании Если болит зуб при надавливании, это признак травмы, некачественного лечения или воспалительного заболевания. Когда болит зуб при накусывании, необходимо сделать рентгеновский снимок.

Основные методы

В стоматологической практике есть разные методы пломбирования корневых каналов. Каждый из них отличается принципом выполняемой работы и используемым материалом. Ниже рассмотрим более подробно методики пломбирования.

  • Одной пасты. Предусматривает заполнение канала пластичным материалом, который постепенно затвердевает. Сейчас только одна паста для пломбирования применяется очень редко.
  • Одного штифта. Сначала канал заполняется пастой, после чего вводится штифт из гуттаперчи.
  • Пломбирование каналов зубов с помощью Термофила (горячей гуттаперчи). Это современный метод, предусматривающий применение эластичного материала и нагретой гуттаперчи. Это дает возможность материалу хорошо заполнить всю необходимую полость зуба.
  • Конденсации гуттаперчи. Дает возможность заполнить все просветы каналов. Используется наиболее часто в стоматологии.

Какой из методов будет оптимальным, определяет врач, в зависимости от состояния зуба и требуемого результата. Это основные методы, но есть и другие.

Пломбирование холодной гуттаперчей

Метод пломбировки каналов холодной гуттаперчей достаточно распространенный, он включает в себя несколько способов выполнения работы. Одним из самых простых — метод одного штифта. Он предусматривает:

Основные методы
  • нанесение на канальные стенки силера;
  • введение соответствующего штифта, плотно прилегающего к стенкам;
  • обрезание штифта на высоте устья и конденсация в горизонтальном положении при помощи нагретого инструмента.

    Паста для пломбирования

Латеральная конденсация

Следующим методом зубных работ является латеральная конденсация холодной гуттаперчей. Метод предусматривает пломбировку корневых каналов штифтами, которые по бокам прижимаются к канальным стенкам. Раньше этот вариант считался одним из самых лучших. Он выполняется следующим образом:

  • просушивание зубно-канальной полости и нанесение на стенки силера;
  • введение штифта, смазанного силлером;
  • конденсирование штифта спредером к канальным стенкам, оставляя достаточно места
  • для установки остальных штифтов.

Эти методы являются основными, при использовании холодной гуттаперчи.

Латеральная конденсация гуттаперчевыми штифтами

Пломбировка нагретой гуттаперчей

Применение нагретой гуттаперчи предусмотрено в нескольких вариантах пломбировки. Одним из них является – вертикальная конденсация. Он проводится в несколько этапов:

  • удаление излишков материала из канала нагретым спредером;
  • конденсирование нагретой гуттаперчи в каналы;
  • погружение нагретого спредера меньшего размера на высоту 3-4 мм, в центральную
  • часть штифта и удаление избытка материала, после его остывания;
  • конденсирование размягченного материала в апикальном положении плаггером меньшего диаметра;
  • удаление последующей порчи материла со спреддером меньшего диаметра, при его погружении;
  • конденсирование апикальной части материала, наименьшим плаггером, а также обтурация оставшихся каналов;
  • установление в канальную полость сегментов штифта, размягчающихся за счет термического воздействия и уплотняющихся, последовательное заполнение канала.

Этот метод один из самых надежных, так как выполняется трехуровневое пломбирование. Недостаток методики в ее сложности.

Основные методы

Непрерывная волна

Еще одним методом, который часто используется в стоматологии является техника непрерывной волны. При проведении такого варианта пломбирования используется специальное устройство и соответствующие плаггеры. Действия выполняются в два этапа.

  1. Нагретым плаггером предварительно установленный штифт обрезается в центральной трети канала и конденсируется в апикальном положении.
  2. Вводится штифт с таким же диаметром и обрезается нагретым с меньшей температурой плагером, после чего вводится следующий штифт.

Действия выполняются до полного заполнения каналов. Могут использоваться комбинированные методы. Они предусматривают введение гуттаперчи с помощью инъекций и вертикальной конденсации.

Подготовка

Правильно проведённая подготовка минимизирует развитие осложнений и рецидивов. Основные этапы:

  • Удаление поражённых участков.
  • Если затруднён доступ, производится удаление некоторой части здоровой ткани.
  • Удаление зубного нерва, пульпы корня и коронки.
  • Определение глубины до апикальной части корня.
  • Механическая обработка. Расширение отверстия проводится для более удобного его заполнения, помимо увеличения диаметра устраняются неровности. Обработка может проводиться вручную или механически (с применением специального наконечника с титановыми про-файлами).

Пломбируемая полость должна быть герметично заполнена до корневого апекса. Любой просвет — потенциальный очаг инфекции. Неполная обработка канала из-за неточного измерения длины корня опасна последующими осложнениями.

Впоследствии зуб будет удалён из-за развития периодонтита, гранулёмы или кисты с сопутствующим воспалительным процессом. Если на контрольной рентгенограмме видны просветы у корневой вершины, проводят повторную герметизацию.

Врач замеряет длину специальными тонкими инструментами. Снимок, сделанный в ходе проведения манипуляций поможет установить, было ли достигнуто корневое окончание.

Показания

Проблемы с депульпированным зубом возникают после неправильного эндодонтического лечения, при неудовлетворительном уходе за ротовой полостью. Со временем могут образовываться микротрещины эмали, зазоры между тканями зуба и пломбировочным материалом. Это способствует проникновению остатков пищи и бактерий внутрь. В этом случае возможен рецидив кариеса.

Каналы нужно распломбировать если:

  • пациент жалуется на зубную боль;
  • развился периодонтит;
  • имеются признаки воспалительного процесса;
  • на рентгенографии определяется неполное заполнение пломбировочным материалом.

Если не принять меры вовремя, зуб разрушит кариес, а воспалительный процесс перейдет на ткани периодонта и костную ткань челюсти. При наличии подозрения на рецидивирующий кариес либо воспалительный процесс в корне, необходимо рентгенографическое обследование. При выявлении проблем как можно быстрее нужно провести распломбировку каналов.

Распломбировка каналов также понадобится перед установкой культевой вкладки. Эту процедуру выполняют на подготовительном этапе перед снятием слепка.

Материалы для корневых пломб

Материалы для обтурации делятся на 2 группы:

  • филлеры – они заполняют корневые каналы, к ним относятся гуттаперчи и штифты (металлические, серебряные, углеродоволокнистые, стекловолоконные);
  • силеры – цементообразные пасты для заполнения пустот и фиксации филлеров.
Материалы для корневых пломб

Силеры

Силеры или пасты выполняют 4 функции:

  • помогают штифту свободно проходить в полость при пломбировании;
  • фиксируют и удерживают гуттаперчу;
  • заполняют пустоты между штифтом и стенками;
  • наполняют микроканальцы и ответвления от основного канала.
Материалы для корневых пломб

Филлеры и силеры – материалы для пломбировки корневых каналов

Силеры состоят из двух компонентов. Они поставляются в сухом виде и замешиваются непосредственно в стоматологии. Вводят пасты 2-мя способами:

  • при помощи каналонаполнителя – цементом заполняют канал, после чего в него помещают штифт, который оттесняет силер к стенкам;
  • при помощи гуттаперчи – пасту наносят на штифт и вводят их одновременно.
Материалы для корневых пломб

После введения пасты отвердевают самостоятельно. Для полной усадки требуется около суток. Поэтому коронковую часть зуба восстанавливают в другой визит – спустя 1-2 дня после обтурации.

Разновидности силеров

Стоматологические фирмы выпускают множество видов паст на основе:

Материалы для корневых пломб
  • эпоксидной смолы;
  • полимеров;
  • цинкоксид-эвгенола;
  • гидроксида кальция;
  • силикона.

Состав и характер силеров от разных производителей существенно отличается. Лучшими считаются пасты на основе полимеров и силикона.

После введения пасты отвердевают самостоятельно

Материалы для корневых пломб

Гуттаперча в стоматологии, что это такое?

Гуттаперча – самый популярный материал для пломбирования в стоматологии. Ее получают путем выпаривания млечного сока из особых пород гуттаперчевого дерева.

Широкое применение гуттаперчи обусловлено ее свойствами. Материал твердый и одновременно пластичный, ему можно придать нужную форму под воздействием высоких температур. Единственные недостатки – отсутствие антибактериального эффекта и высокая гибкость, которая затрудняет установку в узкие и искривленные каналы.

Материалы для корневых пломб

Есть 2 вида гуттаперчи:

  1. Альфа. Раньше ее редко использовали в стоматологии из-за чрезмерной термопластичности. Однако в последние годы материал применяют в инъекционных методах пломбировки, подразумевающих работу с расплавленной гуттаперчей.
  2. Бета. Более твердая и устойчивая к температурам. Из этого вида изготавливают классические гуттаперчевые штифты.

Состав гуттаперчи

Материалы для корневых пломб

Сама гуттаперча на 90% состоит из высокомолекулярного транс-полиизопрена. Однако этим термином также обозначают гуттаперчевые штифты.

Так выглядят гуттаперчевые штифты

Материалы для корневых пломб

Такие штифты содержат всего 18-22% гуттаперчи. А остальные компоненты представлены:

  • наполнителем – оксидом цинка (59-76%);
  • пластификаторами – восками (1-4%);
  • рентгеноконтрастным веществом – сульфатом бария (1-1,5%);
  • красителями;
  • антиоксидантами.

Гуттаперчевые штифты

Материалы для корневых пломб

Гуттаперчевые штифты обладают следующими свойствами:

удобством в использовании – легко вводятся и извлекаются при необходимости; гипоаллергенностью; рентгеноконтрастностью – это важно для оценки качества пломбирования; пластичностью.

Конусность гуттаперчевых штифтов и виды

Материалы для корневых пломб

Производители выпускают штифты разной длины, ширины и конусности. Последний параметр – ключевой. Он определяет классификацию гуттаперчевых стержней.

Гуттаперчевый штифт – эластичный стержень, который помещается в корневой канал

Под конусностью понимают угол наклона штифта. Т.к. корневые каналы имеют разные поперечные сечения, изгибы, толщину и длину, используют различные типы штифтов, у каждого из которых свой цвет и номер. Врач подбирает подходящий на основе данных рентгенологической диагностики и исследований с помощью апекслокатора.

Так, существует 2 ключевых вида конических штифтов:

  1. Стандартные. Определены ISO – стандартами эндодонтического инструментария. Обладают конусностью в 2% и размерами от 10 до 140. Используются преимущественно для метода латеральной конденсации.
  2. Нестандартные. Каждый штифт с разной конусностью (от 2% до 12%) и размером – от 20 до 30. Этот тип короче и толще стандартных филлеров. Его применяют в основном для техники вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи и в системах с термопластифицированной гуттаперчей.
FORMULAT - медицинский глянцевый журнал