Имплантация All-On-4: Технологии, протезирование

Протезирование «all-on-4» – это метод восстановления функции жевания на беззубых челюстях, который основан на установке четырех имплантов и фиксации полного протеза. Лечение предполагает установку четырех имплантов: двух во фронтальном участке и по одному по бокам челюсти. Так с помощью лишь четырех изделий можно обеспечить хорошую опору для ортопедической конструкции, восстановить функции жевания, речи и эстетики.

Все на четырех зубных имплантатах.

Вы спрашиваете, почему существует так много типов зубных имплантатов? И что такое «All-On-4»? Чтобы понять, что такое зубной имплантат All-On-4, сначала нужно узнать, что такое имплантат. Зубной имплантат в основном небольшой (обычно титановый) винт, который вставляется в челюстную кость в место, оставленном отсутствующим зубом. Как только имплантат окажется у вас во рту, ваш стоматолог прикрепит к нему искусственный зуб (коронку). Теперь представьте, что у Вас полностью (частично) отсутствуют зубы , умножьте процесс описанный выше на четыре, и вы получите зубную имплантацию называемую All-On-4. Вместо использования имплантата для каждого отсутствующего зуба, вы можете просто использовать четыре имплантата сверху и четыре снизу в качестве основных анкеров, а Ваш стоматолог-ортопед прикрепит протез в этих местах.

Что такое имплантаты и чем имплантация отличается от других методов восстановления зубов?

Если говорить простым языком, имплантат — это альтернатива зубному корню. Как правило, это изделия из титана: материал отлично изучен и используется в разных направлениях хирургии более 100 лет.

У каждой модели имплантатов разработана собственная система присоединения зуба к титановому «корню». Крепление осуществляется за счёт винтов, переходников (абатментов или титановых оснований) и цемента. В отличие от простых съёмных и мостовидных протезов, имплантаты не воздействуют на соседние зубы и позволяют правильно передать нагрузку на костную ткань.

Потеря костной ткани (что неизбежно происходит при ношении съёмных протезов) приводит не только к эстетическим последствиям — уменьшению высоты лица, складкам в углах рта и так далее, — но и к проблемам с пищеварением из-за ослабления мышц и снижения жевательной эффективности. Имплантаты же можно расположить исходя из индивидуальных особенностей вашего зубного ряда, не нарушая функции жевания и речи.

Кроме того, опирающиеся на имплантаты зубы, как правило, более долговечны и надёжны. Однако всегда бывают исключения, и в некоторых ситуациях съёмные или мостовидные протезы будут предпочтительнее. Что конкретно подходит вам, определит специалист.

Имплантация all-on-four предполагает следующие этапы

Обязательно должны быть вылечены десны, восстановлена гигиена полости рта

Как всегда, первым этапом является подготовительный. Обязательно должны быть вылечены десны, восстановлена гигиена полости рта. Далее следует этап установки имплантатов. Затем с челюсти снимается слепок. По нему в зуботехнической лаборатории будут изгтовлены коронки – и установят их через период от трех месяцев до полугода. А до тех пор на имплантаты фиксируются временные пластиковые искусственные зубы – чтобы до изготовления коронок пациент чувствовал себя уверенно.

Читайте также:  Какие брекеты лучше лигатурные или безлигатурные

Преимущества технологии имплантации зубов all-on-four очевидны. Полный зубной ряд восстанавливается с помощью протезирования зубов несъёмными протезам. Затраты на проведение операции минимальны. Ставятся всего четыре общих имплантата, на которые обеспечено равномерное распределение нагрузки. При технологии all-on-four нет необходимости синус-лифтинга (наращивания костной ткани) для вживления многочисленных имплантатов.

Источники

1. all-on-four treatment concept: Systematic review

2. Perspective to All-On-4® Concept for Dental Implants

3. Хатит, Р. Новые возможности временного, несъемного протезирования на имплантатах BoneTrust mini / Р. Хатит // Новое в стоматологии. — 2019. — № 2. — С. 71-72.

Дата публикации: 20 сентября 2020 г.Последнее обновление: 22 сентября 2020 г.© 2020 Профессорская стоматология “22 Век”. Все права защищены.

Отсутствие зубов — причины и последствия

Люди теряют зубы по разным причинам. Это может быть травма, заболевания пародонта, кариес, проевший зубы до основания. Но чаще всего, причиной полного отсутствия зубов является возраст. Показатели адентии увеличиваются в разы в каждой возрастной группе.

Отсутствие зубов у людей от 50 до 60 лет составляет 5%, а после 60 — уже 25 %

Это сильно влияет на качество жизни. Снижается возможность хорошо пережевывать пищу. Меняется дикция, западает рот, появляется множество морщин. Развиваются подвывихи и вывихи височно-челюстного сустава, атрофируются альвеолярные отростки челюсти. Все эти факторы влияют на психологическое состояние. Человек чувствует себя подавленным, избегает общения, стесняется разговаривать.

Как устранить проблему

К счастью, современная стоматология предлагает несколько способов справиться с отсутствием зубов. Сюда входят классические методы и инновационные разработки.

  • Съемное протезирование
  • Протез на имплантатах

Съемный протез привлекает ценой, но сдает позиции более современным методикам. Забот с ним много, а удобства ношения сомнительные. Он может соскальзывать, вечно теряется, легко ломается. К тому же натирает, а главное — быстро изнашивается и его нужно постоянно менять.

Альтернативой служит имплантация.

Показания

Протезирование зубов по технологии «all-on-4» показано при полной адентии, подробнее об имплантации при полном отсутствии зубов можно прочитать тут. К другим показаниям относят:

  • Потерю всех зубов на одной или двух челюстях.
  • Невозможность применить классический метод имплантации.
  • Низкое расположение верхнечелюстных пазух.
  • Небольшой объем кости и невозможность провести ее наращивание.

Протезирование зубов на 4 имплантах имеет противопоказания, подробнее о которых можно прочитать здесь.

Реально ли восстановить зубы за день?

Имплантация с одномоментной нагрузкой по методике All-on-4 используется в стоматологической практике уже довольно давно, однако многие пациенты считают её всего лишь «маркетинговым ходом». Давайте выясним, что же действительно реально работает по методике All-on-4, а что нет.

Вредна ли одномоментная нагрузка для имплантов?

Необходимо разграничить следующие понятия:

  1. Одномоментная нагрузка.
  2. Ранняя нагрузка.
  3. Отсроченная нагрузка.

Как показывает практика проведённых исследований, после установки импланта его стабильность сначала понижается, а затем плавно начинает возрастать, достигая нужных значений через 3 месяца на нижней челюсти и через 6 месяцев на верхней. Именно в эти сроки и проводится отсроченная нагрузка. Данный метод протезирования является классическим и наиболее распространен.

Самые большие риски для нагрузки на установленные имплантаты несет промежуток времени от двух недель до двух месяцев, после их установки. Стабильность импланта снижается, поскольку начинает образовываться новая костная ткань. С целью повышения безопасности для имплантов, рекомендуется устанавливать протезы сразу после имплантации или в течение недели после неё, когда импланты еще достаточно стабильны в кости. Как показывает практика, одномоментную нагрузку всей челюсти гораздо легче прогнозировать, чем одномоментную нагрузку для одного импланта. Благодаря тому, что несъёмный протез соединяет импланты воедино, исключается возможность опасности со стороны боковых сил, которые способны вывихнуть одиночный имплант с временной коронкой. Данное обстоятельство вовсе не означает, что можно сразу пользоваться одномоментно установленным протезом, как своими собственными зубами.

Поначалу, в первые два месяца, нужно употреблять только мягкую и измельченную пищу. Только затем можно уже начинать есть обычную еду, при этом обязательно разрезая её ножом на маленькие кусочки, и лишь с четвёртого месяца (при имплантации верхней челюсти) рекомендуется начинать жевать привычную для вас пищу.

Второй вопрос, каким образом устанавливается несъёмный протез сразу после имплантации.

Реально ли восстановить зубы за день?

Если вы хотите установить протез сразу же после установки имплантов, вам необходимо предварительно посетить стоматолога. До установки имплантов врач должен снять слепки с обеих челюстей. По готовым слепкам изготавливаются модели (гипсовые копии зубов и челюстей), на основе которых моделируется ваш будущий протез. В этом протезе намечаются места для отверстий, в которых будут установлены импланты. Такой протез также может использоваться в дальнейшем как шаблон для постановки имплантов.

По завершению имплантации врач устанавливает временные абатменты, либо мультиюнит абатменты. Это зависит от того, какой тип фиксации протеза будет использован (цементная или винтовая). Когда протез устанавливается на абатменты, то в области отверстий проводится перебазировка. Таким образом происходит фиксация протеза на импланты.

Преимущество описанного метода заключается в том, что протез устанавливается сразу после имплантации. Однако, если имплантацию планируют провести с одномоментным удалением зубов, то это повлияет на точность протеза, поскольку слепки для его изготовления снимаются в то время, когда зубы еще не удалены. Это приведёт  к тому, что протез в этих местах будет изготовлен приблизительно, и потребуется большая перебазировка.

В качестве альтернативного варианта, можно снять слепки сразу после имплантации, а процесс изготовления протеза и его фиксация занимает 1-7 дней. Данный разброс связан не с продолжительностью изготовления протеза, наоборот, его можно сделать довольно быстро, а с появлением отечности десны, которая проходит как раз на 7-ой день.

Подводя итог, можно сделать вывод о том, что явным достоинством такого метода является точность изготовления протеза, поскольку уже понятны положение имплантатов и десневой контур. Протез фиксируется на 7-ой день, после снятия швов. Минусом же данного метода является тот факт, что 7 дней вам придётся обходиться без зубов.

При желании установить несъёмный протез сразу после имплантации отверстия под абатменты стоит сделать заранее

Читайте также:  Можно ли беременным лечить зубы с анестезией

Если же вы хотите установить несъёмный протез сразу после имплантации, то его необходимо изготовить заранее с отверстиями под абатменты. Когда имплантация закончена, проводят перебазировку протеза, после чего его фиксируют к имплантам.

Хирургический этап

Цель: подготовка места для установки имплантата, вживление искусственного корня, формирование корректного контура десны.

Под местной анестезией имплантолог последовательно выполняет следующие 4 хирургические манипуляции:

Рассечение тканей десны

Для получения доступа к кости нижней или верхней челюсти врач делает небольшой надрез на десне и откидывает лоскуты.

Формирование посадочного канала для имплантата

Используя хирургический шаблон, врач высверливает в губчатой ткани канал требуемой глубины и ширины.

Врач измеряет полученную глубину канала в костной ткани и сравнивает с требуемым показателем.

Проводит плавную расточку канала до запланированного показателя ширины. Последовательно используются сверла различного диаметра.

Фиксация титанового стержня

В лунку ставится имплантат.

Сначала искусственный корень вживляется электрическим прибором. После завинчивается вручную до сопоставления с краем кости.

Имплантат закрывается временной заглушкой.

Ушивание десны

Края надрезов ушиваются, чтобы закрыть заглушку.

После приживления имплантата (3-4 месяца на нижней челюсти и 4-6 месяцев на верхней) для придания десне эстетичного контура снимается заглушка снимается и ставится десневой формирователь.

Через максимум 14 дней после установки формирователя десны его заменяют на абатмент — связующее звено между имплантом и ортопедической конструкцией.

На абатменте размещается временный колпачок для снятия слепков.

Одномоментная, после удаления зуба

Протокол предусматривает вживление искусственного корня в лунку зуба сразу после его экстракции. Это заметно сокращает время лечения, защищает кость от атрофии. Чтобы одномоментная имплантация прошла успешно, должны быть соблюдены следующие условия:

  • Малотравматичное удаление зуба;
  • отсутствие инфекционно-воспалительного процесса вокруг области установки имплантата;
  • достаточный объем, плотность кости;
  • отсутствие проблем с тканями пародонта.
Читайте также:  Можно ли ставить временную пломбу на 1 месяц
Преимущества Недостатки
Сокращение количества хирургических вмешательств Не выполняется при травматичной экстракции зуба
Не нужна костная пластика
Моментальное восстановление эстетики
Минимальная травматичность

Этапы процедуры

  1. Подготовительный – комплексное обследование (ортопантомограмма, анализы), лечение зубов, десен, снятие отложений.
  2. Хирургический – врач осторожно извлекает зуб из лунки, санирует полость. Устанавливает искусственный корень. При необходимости пространство вокруг него заполняет костнопластическим материалом, ушивает десну. Соответственно клинической ситуации применяют два варианта нагрузки – отсроченную, немедленную.
  3. Временное протезирование – используют три типа ортопедических конструкций – имедиат-протез (бабочка), легкая пластмассовая коронка, металлопластмассовый протез.
  4. Постоянное протезирование – временная ортопедическая система заменяется постоянной после полной остеоинтеграции титанового корня.

Установка одиночных коронок при одномоментной технологии возможна при условии возможности вывести коронку из прикуса. Коронка выводится из прикуса (ее делают чуть короче соседних единиц), чтобы не создавать нагрузку на имплант. Новые методы позволяют вернуть пациенту полноценную функциональность и эстетику зубного ряда меньше чем за неделю.

О методе протезирования All-on-6

Концепция протезирования All-on-6 была разработана практикующими врачами, которые взяли за основу практику применения технологии на четырех имплантах и учли опыт использования базальной имплантации. Протокол проводится при использовании шести имплантатов.

В отличие от All-on-4, были расширены показания к лечению: протезирование проводится при средней атрофии костной ткани, а также при наличии пародонтита, пародонтоза или остеомиелита челюсти. Не является противопоказанием также курение.

В целом две технологии похожи – ниже будут представлены сходства и различия упомянутых протоколов.

О методе протезирования All-on-6

Для начала обозначим отличительные особенности протокола протезирования All-on-6:

  1. Используется 6 дентальных имплантатов для протезирования полного зубного ряда (4 имплантата фиксируются под углом в боковых областях, а 2 других – вертикально во фронтальной зоне);
  2. Протез устанавливается через 2-3 дня после вживления имплантов;
  3. Имплантация по методу All-on-6 проводится при умеренной или выраженной резорбции кости;
  4. Имплантаты – односоставные с абатментом, угол которого подбирается индивидуально и может регулироваться после вживления «винтов»;
  5. Установка имплантатов возможна одновременно с удалением зубов, причем «винты» устанавливаются в ту же лунку;
  6. Технология протезирования All-on-6 является экономически более эффективным решением, нежели классическая имплантация и All-on-4 в оригинальной методике.
FORMULAT - медицинский глянцевый журнал