ИРОПЗ в стоматологии: что это такое, классификация по Миликевичу

Не всегда удается спасти зуб от депульпирования и постановки больших пломб, именно поэтому многие доктора предлагают поставить коронку. Зачастую пациенты впадают в панику, так как не всегда понимают, что именно представляет собой подобное изделие.

Лучшие Стоматологи-ортопеды в Москве

Расположение: ▼

Округ Район Метро Стоматологи-ортопеды в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Белокаменная Белорусская Бибирево Библиотека им. Ленина Битцевский парк Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Варшавская Владыкино Водный стадион Войковская Волоколамская Выставочная Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Жулебино Зябликово Измайловская Калужская Каховская Каширская Киевская Китай-город Коломенская Комсомольская Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодежная Мякинино Нагорная Нахимовский проспект Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Окружная Октябрьская Октябрьское поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Петровско-Разумовская Пионерская Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Саларьево​ Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Технопарк Тимирязевская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Щелковская Щукинская Электрозаводская Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бескудниковский Бибирево Бутырский Войковский Выхино-Жулебино Гагаринский Гольяново Даниловский Дмитровский Донской Дорогомилово Замоскворечье Западное Дегунино Зюзино Измайлово Красносельский Кузьминки Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Люблино Марфино Марьина роща Марьино Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Нагорный Некрасовка Ново-Переделкино Новогиреево Обручевский Останкинский Отрадное Перово Преображенское Пресненский Проспект Вернадского Раменки Ростокино Савёловский Северное Бутово Северное Медведково Северное Орехово-Борисово Северное Тушино Северное Чертаново Сокол Соколиная гора Сокольники Солнцево Строгино Таганский Тверской Тёплый Стан Тимирязевский Тропарёво-Никулино Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Южное Орехово-Борисово Южное Тушино Якиманка Ярославский Ясенево

Специальность: ▼

Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

Стоматологи-ортопеды в Москве

Показания к применению

К основным причинам отсутствия, для устранения которого стоматолог предложит инсталляцию коронки на зуб относятся:

  • разрушение на 50 % (причем как следствие запущенного кариеса, так и механического воздействия);
  • эстетическая сторона, связанная с возникновением сколов, трещин, ухудшение цвета по сравнению с остальными «братьями» в ряду;
  • повреждение коронковой части (иначе говоря, разрушение установленного протеза);
  • критичное стирание — бруксизм — патологическое расстройство, при котором вмешательство послужит защитой для тканей.
Показания к применению

Важно! Бруксизм — непроизвольное скрежетание зубами, встречающееся у людей во время ночного сна. Сначала врач порекомендует пройти полную диагностику и вылечить причину возникновения отклонения, пройти курс с использованием ночной капы, перед непосредственной постановкой.

Выбор метода восстановления коронковой части депульпированного зуба

В каких случаях методом восстановления разрушенного зуба будут пломба, вкладка, коронка, коронка со вкладкой?

Согласно утвержденным СтАР клиническим протоколам лечения выбор метода восстановления коронковой части жевательных зубов при лечении болезней пульпы определяется в зависимости от степени разрушения его окклюзионной (жевательной) поверхности. 1

Читайте также:  Неправильный прикус: какой бывает и как исправить?

В качестве показателя (индекса) степени разрушения твердых тканей коронок жевательных зубов при I—II классах дефектов В.Ю. Миликевичем введено понятие ИРОПЗ — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба. 2 Он представляет собой соотношение размеров площади «полость—пломба» к жевательной поверхности зуба.

ИРОПЗ = Площадь «полость-пломба» : Площадь жевательной поверхности

Площадь полости или пломбы определяют наложением координационной сетки с ценой деления 1 мм 2 , нанесенной на прозрачную пластину из оргстекла толщиной 1 мм. Стороны квадрата сетки совмещают с направлением проксимальных поверхностей зубов. Результаты выражают в квадратных миллиметрах с точностью до 0,5 мм 2 .

Рис. 1. Типичные модели разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов

При показателях ИРОПЗ 0,2 – 0,4 применяется метод пломбирования. После окончания эндодонтического лечения возможна постановка временной пломбы (повязки), если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для предотвращения возможных осложнений. Постоянное пломбирование проводят в одно посещение.

При ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов. При ИРОПЗ > 0,6 показано изготовление искусственных коронок, при ИРОПЗ > 0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.

Рис. 2. Пример вычисления ИРОПЗ с помощью компьютера.

А как можно вычислить ИРОПЗ, не имея под рукой миллиметровой бумаги и оргстекла? Предлагаем простой способ. Фотографируем зуб с окклюзионной поверхности на любую камеру и переносим изображение в компьютер. В Adobe Photoshop включаем сетку в меню Вид – Показать – Сетку (при необходимости можно настроить параметры сетки в разделе Редактирование – Настройки). Разворачиваем изображение и прикладываем его к краям сетки (Ctrl-A, Ctrl-T). Отмечаем зоны пломбы/полости «П» в тех квадратиках, где площадь разрушенной поверхности зуба значительно больше, чем сохранившейся. При подсчете общей площади окклюзионной поверхности учитываем квадратики, где ткани зуба занимают более его половины (на представленном снимке общая площадь окклюзионной поверхности зуба составляет 28 квадратиков). Таким образом, у данного зуба ИРОПЗ = 13 : 28 = 0,46, это означает, что в данном случае восстановление зуба пломбой не показано, а показано изготовление вкладки.

Литература

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни пульпы зуба. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

2. Миликевич В.Ю. Профилактика осложнений при дефектах коронок жевательных зубов и зубных рядов: Автореф. дис…д-ра мед. наук. – М., 1984. – 31 с.

Грамотным, предсказуемым, надёжным лечением клиновидного дефекта является оптимизация окклюзии

Для этого в первую очередь необходим всесторонний анализ окклюзии. Это осуществляется как путём подробного осмотра челюстно-лицевой области, так и путём изучения движений моделей челюстей в артикуляторе. Далее, когда травмирующие факторы обнаружены, выбирается наиболее рациональный путь оптимизации окклюзии. Есть три направления: ортодонтическое (установка брекетов), ортопедическое (изготовление искусственных коронок на отдельные зубы, чаще всего — клыки) и избирательное сошлифовывание.

И обычно приходится работать по двум из этих трёх направлений. Процесс лечения небыстрый (особенно, если требуется ортодонтическая помощь), но в финале достигается превосходный результат. Когда окклюзия приведена в порядок, тогда уже можно использовать любую из пяти вышеупомянутых методик. Можно поставить красивую пломбу, или ещё более прекрасный винир, совсем великолепную коронку или просто обойтись аппликацией, если дефект только начинается.

В заключение стоит отметить один немаловажный факт. При анализе окклюзии врач-гнатолог может обнаружить ранние признаки других заболеваний. Ведь клиновидный дефект — это только симптом, причём далеко не самый страшный, начинающейся зубочелюстной дисфункции. Оптимизация окклюзии избавит не только от клиновидных дефектов, но и параллельно предохранит от таких вещей, как трещины и сколы своих зубов, а также ранее установленных пломб, виниров, коронок, травмы пародонта, рецессий десны, ложных пульпитов, миалгии, суставной боли.

Такой вот приятный бонус получают в награду те пациенты, которые выбирают самый рациональный метод лечения клиновидного дефекта. Желаем и Вам не ошибиться в выборе.

Преимущества и недостатки коронок

Кроме неэстетичного вида коронки обладают и другими недостатками:

  1. Недолговечность – за 10-15 лет металлические коронки стираются.
  2. Специальный цемент, фиксирующий коронку, со временем рассасывается. Это приводит к ее расшатыванию, а также попаданию остатков пищи под коронку. Это может привести к возникновению кариеса у шейки зуба.
  3. Возможность развития гальваноза (возникновение тока при контакте коронки с другим металлом).

Но эти недостатки меркнут перед преимуществами металлических коронок, главным из которых, конечно, является цена. А еще – малотравматичность, сохранение большей части зуба и возможность применения в тех местах, где по той или другой причине невозможно использовать другие методы. Все это говорит о том, что штампованные коронки будут использоваться в стоматологии еще долго, ведь аналогичного бюджетного и эффективного метода защиты зуба и сокрытия его дефектов просто не существует.

Читайте также:  Имплантация зубов за границей: новейшие подходы и технологии

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

  • Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
  • Бесплатная консультация
  • Средний стаж работы врачей – 12 лет
  • Удобство расположения клиник

Единый контактный телефон: +7 (495) 241-66-54 Записаться на прием

Какие признаки указывают на неизбежность снятия коронки с зуба?

3164

Коронка — одиночный несъемный протез, выполняющий роль некоего колпачка на разрушенный зуб, и способный прослужить своему обладателю 15 лет, при условии соблюдения регламента установки и правил ухода за ним в период эксплуатации.

Однако при появлении неприятного запаха или болезненных ощущений, возникает необходимость демонтажа конструкции.

Снятие коронки с зуба — малоприятная процедура, но в ряде случаев она является единственной возможностью устранить возникшую проблему.

О болезненности и самостоятельной ликвидации

Уровень сложности и болезненности каждого их перечисленных методов зависит от опыта и профессионализма врача.

Если снятие конструкции заключается в разрушении цементной основы, коронка легко выпадает, такая манипуляция проходит легко и без боли.

Какие признаки указывают на неизбежность снятия коронки с зуба?

Если несъемный протез установлен прочно и устойчиво, а демонтаж требует сохранения целостности изделия, длительность процедуры увеличивается, что вызывает дискомфортные ощущения у пациента. В таких случаях уместно применение анестезии.

При сильных болевых ощущениях под конструкцией, человек ищет вынужденные способы ликвидации изделия в домашних условиях. Отсутствие опыта и специального оборудования ставятся причиной неблагоприятных последствий.

Любые попытки самостоятельного извлечения протеза приводят к его повреждению или травмам мягких тканей ротовой полости.

По этой причине такие манипуляции проводят в условиях клиники. Квалифицированный врач, имеющий специальное оборудование, проведет корректное устранение коронки.

Самостоятельно снять ортопедическое устройство можно в двух случаях:

  • изделие расшаталось или отклеилось вместе с цементным основанием;
  • конструкция распалась и появилась необходимость в извлечении оставшихся фрагментов.

Чтобы избежать дальнейших осложнений, при первой возможности человеку необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Виды по назначению

Доктора различают несколько видов искусственных коронок по их предназначению. Если отсутствует часть зуба, то применяется восстановительная конструкция. Основным ее предназначением является возвращение требуемой анатомической формы зуба. Если в ротовой полости отсутствует большая часть зубов, то это компенсируется при помощи протезов. Для них требуется дополнительная опора, в качестве которой выступают коронки.

Для выполнения съемных протезов и некоторых типов челюстно-лицевых приспособлений требуются контурные коронки. Степень расшатываемости зубов при различных стадиях протекания болезни может быть самой различной. Одним из способов лечения является применение шинирующих коронок. Они помогают снять часть нагрузки с зубов на стороне протекания патологии, и замедляют процесс преждевременной их потери.

Виды по назначению

Хороший лечебный эффект оказывают специальные лечебные коронки. Они позволяют несколько ускорить процесс образования натурального дентина. В результате этого восстанавливается твердая часть зуба. При этом не требуется удаление пульпы.

Для уменьшения или предупреждения патологической истираемости зубов устанавливаются профилактические коронки. Они помогают несколько изменить длину зубов, а также возвратить им привлекательность.

В процессе осуществления препарирования зубов сильно страдает пульпа, так как на нее оказываются различные раздражители. Препарирование является подготовительным этапом для установки постоянных протезов. Чтобы обеспечить защиту пульпе, применяются коронки с искусственной десной. Они помогают обеспечить более надежную защиту.

Недостатки пластических операций

Пластика десны – это хирургическая операция и со стороны она выглядит не слишком привлекательно. Однако именно эта процедура позволяет добиться идеальной эстетики в случае появления проблем с деснами и тканями пародонта в целом.

Самое главное требование, которое предъявляется к проведению пластических операций – это мастерство врача. Операция должна проводиться опытным хирургом, с обязательным учетом эстетики и будущего протезирования (если оно потребуется).

Пластика десны в нашем центре проводится профессиональными специалистами. Операции достаточно простые в исполнении, поэтому пациенту не стоит бояться осложнений, особенно при строгом соблюдении всех назначений лечащего врача.

Какие есть альтернативы

В случае, если у пациента отсутствует большое количество зубов и требуется пластика всего десневого контура, альтернативой может выступить протез, в котором предусмотрено пластмассовое или акриловое основание. Оно будет выполнять роль искусственной десны и прикроет имеющиеся изъяны натуральной слизистой. Это позволит отказаться от пластики десны, особенно в тех случаях, когда проведение подобной операции необходимо по всему альвеолярному гребню – а это достаточно сложно с точки зрения исполнения, к тому же весьма затратно.

Читайте также:  Альвеолярный отросток – костное ложе для зубов

1 Немерюк Д.А., Душечкин А.С. Комплексный подход при лечении и реабилитации больных с заболеваниями пародонта. Журнал «Здоровье и образование в 21 веке», 2012.

Лечение

В первую очередь важно определить причину скола металлокерамики. Если он возник в результате неосторожных действий пациента, то нужна профилактическая беседа; если из-за неправильного формирования культи врачом или нарушениями в лаборатории, то надо обязательно снять и переделать весь протез; если из-за пропущенной или развившейся патологии прикуса, то больного сначала направляют к ортодонту и так далее. Если не выявить и не устранить причину, то дефект проявится снова. Существуют 4 базовых принципа ремонта металлокерамических коронок, из них стоматологи чаще всего прибегают к двум последним. Перечислим их все, а потом разберём каждый по отдельности

  1. снять и восстановить только сколотый участок
  2. оставить все как есть, подрихтовав острые и неровные участки
  3. снять и полностью переделать протез, может быть даже изготовить новый с нуля
  4. устранить дефект во рту с помощью специальных пломбировочных и восстановительных материалов

Восстановление отдельного участка

Ортопед расцементирует коронку, отдает технику и уже в лаборатории пытаются добавить недостающую облицовку. Этот способ наименее эффективен, чаще всего после него происходит рецидив и конструкция вновь ломается.

Оставить как есть

Когда речь идет про зубы жевательной группы и откололся небольшой кусок с язычной или небной стороны, то в некоторых случаях предпочитают тактику «не чешется – не чеши», то есть ремонт металлокерамических коронок моно и не проводить как таковой. Неровный край пришлифовывают, закругляют, удаляют шероховатости и оставляют в покое. Однако это таит в себе опасность дальнейшего разрушения конструкции. Плюсы при обнажении металла во рту могут появиться боль и жжение (гальваноз).

Полная переделка протеза

Нужно аккуратно расцементировать коронку во рту, это довольно сложный этап, ведь она крепко фиксирована. После извлечения, врач оценивает полученный ущерб и определяет, можно ли использовать полученную культю повторно или же, нужно делать всё по новой. Тогда он очищает культю, снимает слепок, передает технику, тот готовит повторную коронку, отдает врачу, доктор сажает конструкцию. Это самый дорогой способ, но он самый надежный.

Восстановление во рту пломбировочным материалом

Ранее этот способ при сколах металлокерамики применялся редко из-за отсутствия достаточно качественных материалов и недостаточной развитости технологии, в последнее время он пользуется все большей популярностью.

  • Устанавливают коффердам (раббердам). Не все врачи умеют им пользоваться, зато он обеспечивает надежную изоляцию рабочего поля от жидкостей
  • Препарируют обнаженный участок металла алмазным бором для того, чтобы создать ретенционные пункты (они улучшат физическое сцепление с пломбой)
  • Удаляют неровности, создают скос на краю керамики под углом в 45˚
  • Протравливание(30-60 сек), промывка, высушивание. Протравливать не ортофосфорной кислотой (керамику она не берет), а другой, например, плавиковой. Она не вызывает реакции на коже, зато сильно раздражает слизистую, потому нужна тщательная изоляция от мягких тканей
  • Нанести силан, просто подождать 1-2 мин (смотрите по инструкции материала)
  • Нанесение опакового материала (опакер) на 30-40 секунд, засвечивание галогеновой лампой
  • Послойно наносят композитный материал (сначала дентинный, затем эмалевый слои), засвечивая каждую новую порцию

Что нужно делать в такой ситуации?

Сразу же после появления неприятного запаха из под коронки зуба необходимо обратиться к стоматологу, попытки что-то сделать самостоятельно для сохранения зуба не принесут желаемого результата, так как не помогут устранить саму причину возникновения воспалительного процесса.

До визита в клинику можно полоскать рот настоем трав, обладающих противовоспалительными свойствами, например, отваром календулы, коры дуба или ромашки. Также можно попытаться удалить скопившиеся под протезом пищевые частички специальным ёршиком.

После снятия коронки при наличии гнойного процесса проводится лечение, направленное на сохранение зуба. После санации на него ставится новый, вновь изготовленный протез. Если воспаление отсутствует и причиной запаха является неплотное прилегание конструкции к десне, зубная поверхность тщательно очищается от загрязнений.

Затем производится коррекция изделия или ставится новое, оптимально соответствующее размерам зуба и плотно примыкающее к десне без образования зазоров.

В этом случае, как и при расшатывании и разгерметизации протеза вследствие применения некачественного цемента или слабой фиксации штифта, замена изделия производится бесплатно. Большинство медицинских учреждений предоставляют своим клиентам гарантию на определенный срок на все виды лечения и протезирования зубов.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал