Лечение пульпита зуба – биологический и хирургический метод

Патологии зубных тканей разнообразны, как и заболевания любых других внутренних органов. Одним из наиболее частых является пульпит, который диагностируется почти у каждого пятого пациента, обратившегося с зубной болью к стоматологу-терапевту.

Что такое пульпит?

Пульпит — это воспалительное заболевание нервно-сосудистого пучка зуба, которое развивается на фоне глубокого кариеса. Причиной воспаления пульпы в большинстве случаев является патогенная микрофлора, проникающая в пульпарную камеру из кариозной полости. Однако воспаление пульпы может вызвать травма зуба, перегрев зубных тканей при лечении кариеса, неправильная пломбирование зубной полости.

Заболевание начинается с острой боли в области пораженной зубной единицы, требует незамедлительного обращения к врачу и лечения.

Как и почему появляется острый пульпит

Как и почему появляется острый пульпит

При любом виде пульпита происходит поражение пульпы – это ткань с огромным количеством нервов, микрососудов. Воздействие на нервные окончания и становится причиной сильных болевых ощущений. Воспаление вызывают болезнетворные бактерии. Острый пульпит длится приблизительно 2 недели. По окончании этого срока начинается хроническая стадия. Боль становится продолжительной, но менее выраженной, поскольку нервные волокна разрушаются.

Среди ключевых причин появления острого пульпита выделяют:

  • Химические или механические травмы. Они нарушают целостность зуба. Нужно понимать, что без слоя дентина или эмали пульпа становится очень уязвимой к воздействию внешней среды и бактерий.
  • Осложнения, возникающие при кариесе. В этом случае бактерии попадают в пульпу через каналы дентина, вырабатывают кислоты, вызывая тем самым инфекции.
  • Болезни десен. Инфекция начинает распространяться через пародонтальные открытые каналы.
  • Неправильное стоматологическое лечение (например, повреждение тканей зуба, занесение инфекций).

На сегодняшний день существует такая классификация острого пульпита:

Как и почему появляется острый пульпит
  • по локализации – корневой, коронковый, тотальный;
  • по этиологии – асептический (химический, травматический), инфекционный;
  • по клинико-морфологическим признакам – диффузный (некротический, гнойный), очаговый (гнойный, серозный);
  • по исходу – обратимый и необратимый.

3 главные стадии пульпита:

  1. Боли могут начаться в любое время, имеют разную степень интенсивности, локализуются в одном месте, болевые приступы длятся несколько минут.
  2. Боли самопроизвольные и острые, четкая локализация отсутствует, болевых приступов в день может быть 3-4 (и днем, и ночью).
  3. Болевые ощущения практически не прекращаются, особенно ночью, определенной локализации нет.

Для диагностики острого пульпита используются следующие методики: рентгенография, электродиагностика пульпы, инструментальный осмотр полости рта. Также требуются дополнительные лабораторные данные: количество иммуноглобулинов в ротовой жидкости, анализ крови (иммунологический, биохимический, клинический). Таким образом, при остром пульпите выявляются сильная болезненность и кариозная глубокая полость.

Виды и симптомы заболевания

Классификаций заболевания существует несколько. Но большинство специалистов в основном используют классификацию пульпита по характеру течения пульпита:

  1. острый;
  2. хронический;
  3. хронический с обострением.

При пульпите зуба очень важно вовремя почувствовать симптомы и начать правильное лечение.

Виды и симптомы заболевания

Острый пульпит развивается, как очаговое поражение близко от кариозной полости. Возникает острое серозное воспаление. Серозный пульпит может быть очаговым и диффузным.

Симптомы острого пульпита, в первую очередь — зубные приступообразные боли, которые длятся 10-20 минут. Особенно они увеличивается при контакте зуба с раздражителями (холодное или горячее).

Длительность этого этапа пульпита – 2-5 дней. После чего воспаление переходит на коронковую и корневую части пульпы, развивается диффузная форма заболевания.

Острый очаговый пульпит (диффузный) характеризуется значительным усилением боли. Промежутки между болевыми приступами очень короткие. Локализацию боли определить очень сложно. Когда в полости зуба формируется абсцесс, пульпит переходит в гнойную форму.

Боль сильная, не прекращается. Из зуба выделяется гной. Болевые ощущения стихают при воздействии холода. Зуб становится подвижным. На нем и вокруг него образуется белый налет.

Виды и симптомы заболевания

Хроническая форма может развиваться самостоятельно или быть следствием невылеченного острого пульпита. Для хронического пульпита характерны симптомы, которые наблюдаются и при острой, но степень их проявления менее выраженная.

По морфологическим признакам выделяют несколько видов хронического пульпита.

Фиброзный

Возникает после перехода острого процесса в хронический. Может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет с периодическими обострениями.

Боли слабовыраженные и ноющие. Проявления фиброзного пульпита дают о себе знать при воздействии холода и продуктовых раздражителей.

Виды и симптомы заболевания

Появляется небольшая отечность, может измениться цвет эмали. Наблюдается значительное повреждение дентина. Пульпа болезненная и кровоточит.

Гипертрофический (гранулирующий)

Разрастается грануляционная ткань, иногда заполняет всю кариозную полость. Потом образуется полип пульпы. Увеличенная пульпа выходит за пределы полости зуба. Появляется кровоточивость, умеренная боль при надавливании на зуб, слабая реакция на горячее и холодное.

Гангренозный

Развивается на фоне острой гнойной формы пульпита, происходит частичное отмирание пульпы. В сохраненной части пульпы располагается серозное воспаление, образуется грануляционная ткань, за счет которой ограничиваются распавшиеся массы.

Виды и симптомы заболевания

Нерв в каналах может долго еще находиться в состоянии обычного хронического воспаления с перерождением в фиброзную ткань. При гангренозном пульпите появляется тяжесть в зубе, запах гнили изо рта, ноющие болевые ощущения при воздействии горячего и холодного.

Читайте также:  Болят нервные окончания после удаления зуба

Иногда эти симптомы отсутствуют, заболевание приобретает бессимптомный характер.

Хронический гипертрофический пульпит. Этиология, патогенез, патанатомия. Дифференциальная диагностика. Методы лечения

Этиология: В подавл-м большинстве случ-в пульпит возн как осложн развития пульпита:1)инфекцион факторы(стрепток,лактобактерия,реже стафил,некот исслед указ на роль вирусов) 2)хим факторы(возд на ткани пульпы кислот,в ) 3)физич ф-ры(травма,возд-е электричества и радиации,термич возд,в т.ч.и ятрогенные)

Наиболее частый путь поступления поврежд-х факторов в пульпу зуба-нисходящий или одонтогенный и,в перв оч,вслед-е прогрессир-я кариозн восход путь.

Патогенез: хр пульпит м рассм-ть как самостоят форму воспаления или как один из исходов вероятными факторами его развития явл:1)наличие открытой пол зуба.

При этом процессы повреждения пульпы,связанные с расстройством гемодинамики,стан-ся менее значительными,но сохр-ся недостаточность элиминации факторов альтерации,персистирует инфекция и воспалит р-я приобретает более или менее выраж-й продуктивный хар-р. 2)завершение процесса острого восп-я на стадии серозного отека и недошедшего до значит-х расстройств микроциркуляции и гибели пульпы при условии достат-го тканевого имм-та,способного локализовать повреждение,но не способного полностью его устранить.

В любом случае им-ся неполная элиминация поврежд-го фактора,что делает течение этого процесса хр п-та хар-но преобладание продуктивной тканевой реакции,кот может выр-ся как в склерозировании,так и в обр-ии грануляц тк с клеточным инфильтратом из лимфоцитов,макрофагов и плазматич кл-к.

Патан:Макроск картина оч области дефекта дна кар полости наблюд полиповидное разрастание розовато-серой мягкой эластичной отделы умеренно полнокровны,несколько отечны,а в корн части несколько гистолог иссл в зоне полиповидного разрастания тк обнар хор развитая гранул тк.

Грануляции могут исходить с достаточной глубины пульпарной тк,тоже и из покрыта тонким слоем некротизир-й тк,кот иногда может подвергаться эпителизации за счетпрививания на нееклеток многослойного плоского эпителия с окруж слизистых обол пол эта форма пульпита сопр-я резорбцией дентина со стороны полости зуба.

Здесь поял гигантские многояд клетки типа клеток инородных тел и располаг в лакунах рассасываемого с этим м набл-ть процесс дентинообразования ,а тже тканей очень похожих по строению на костную(остеодентин).Сохранившиеся одонтобласты с явлениями вакуольной волокна пульпы часто утолщены,им четкообразные вздутия.

При обострении этой формы пульпита,к пр-ло разв гангрена пульпы.

Клиника:Ж. на разрастание тк в зубе,ее кровоточивость во время еды и нерезкую боль от давления твердой пищей.В анамнезе боли в теч длит времени.

Объект:коронка зуба сильно разрушена,из кар пол выбухает плотное,опухолев слабо изм-й как пр-ло нет.

Диф диагн:с десневым полипом,с разрастанием гануляций из периодонта через перфорац отверстие в обл бифуркации корней. При полипе-плотное обр-е бледно-роз цвета,около шейки з не пройти. Разрастание грануляций из периодонта на рентг-ме опред как разруш дентина и корней в обл бифуркации.

  • Лечение: Экстирпац метод под анест в зубах с хор проход каналами ,м-д девитальной экстирп,комбинир метод леч п-та многокорн-х зубов с труднопрох-и каналами и одним доступным для обработки и пломбирования каналом.
  • Начальный кариес локализованный катаральный гингивит
  • Билет 16

формирования и прорезывания постоянных зубов и формирования их корней. Причины. Нарушающие прорезывание зубов.

Процесс Зубы
1 2 3 4 5 6 7 8
Закладка фолликула 8 мес плода 8 мес плода 8 мес плода 2 года 3 года 5 мес плода 3 года 5 лет
Начало минерализации 6 мес 9 мес 6 мес 2,5 года 3,3 года 9 мес плода 3,5 года 8 лет
Окончание формирования эмали 4-5 лет 4-5 лет 6-7 лет 5-6 лет 6-7 лет 2-3 года 7-8 лет *
Прорезывание 6-8 лет 8-9 лет 10-11 лет 9-10 лет 11-12 лет 6 лет 12-13 лет *
Формирование корней 10 лет 10 лет 13 лет 12 лет 12 лет 10 лет 15 лет *
  1. * Сроки окончания формирования эмали, прорезывания и формирования корней не ограничены.
  2. Причины,наруш-е прорезывание.
  3. К нарушению в развитии и прорезывании зубов, могут привести болезни, перенесенные в детском возрасте в период образования эмали и дентина (корь, скарлатина, продолжительные и сопровождающиеся расстройством пищеварения болезни желудочно-кишечного тракта, наследственный сифилис и др).

Виды пульпитов

Самой удобной для стоматологической практики и широко используемой является классификация пульпитов по Платонову. Она подразделяет пульпиты по особенностям начала и развития патологического процесса, по характеру их течения:

Виды пульпитов
  • пульпит острый, имеющий яркую и бурную манифестацию, с выраженным и стойким болевым синдромом; делится на очаговую (поражение отдельного участка пульпы) и диффузную форму, характеризующуюся воспалением всей пульпы;
  • пульпит хронический, начинающийся и протекающий с постепенным нарастанием клинических симптомов; по особенностям поражения пульпы имеет три формы: фиброзный, гипертрофический и гангренозный;
  • обострение хронического пульпита, выделенное в особую форму, так как протекает остро, с яркой клиникой, но на фоне хронического поражения пульпы.

Диагностика и лечение

Поскольку воспаление затрагивает внутренние поверхности зуба и пульпу, визуально наличие пульпита, определить нельзя. Современная стоматология позволяет сделать это при помощи рентгеновского снимка, на котором и будут видны воспаленные участки пульпозных каналов. Сделать снимок можно как самостоятельно, так и по направлению лечащего врача. Только после того как снимок будет получен и изучен, стоматолог вправе приступать к лечению пульпита.

Читайте также:  Как исправить прикус: проверенные корректирующие системы XXI века

Методы и способы лечения пульпита определяются в зависимости от того, сколько лет больному, а также от того, какую форму приняло заболевание. Современная стоматология практикует использование девитальных и витальных подходов к лечению болезни. Чаще всего пациентам назначается лечение, соответствующее витальному методу, сочетающему в себе консервативные пути решения проблемы с оперативным вмешательством.

Консервативное лечение пульпита предполагает введение обезболивающих в совокупности с антисептическими средствами. Кариозная полость обрабатывается стоматологическими инструментами, налагаются изолирующей прокладки.

Основная задача данного способа лечения пульпита – купирование воспаления в пульпе, уменьшение болевого синдрома и стимулирование увеличения заместительного дентина. Больному вводится необходимая доза обезболивающего препарата, после чего проводятся описанные выше процедуры.

Консервативная стоматология базируется на использовании ее исключительно в отношении людей моложе 30 лет. Возрастные границы – это обязательное условие при выборе способа лечения. Молодой здоровый организм в состоянии самостоятельно побороть инфекцию.

Разновидностью консервативного лечения является витальная ампутация пульпы. При этом жизнеспособность пульпы сохраняется в каналах корней, а ее коронковая область удаляется. Данный способ лечения используется в отношении многоканального зуба, при условии, что тот имеет четкую границу между коронковой и корневой пульпой.

Консервативное лечение пульпита используется только тогда, когда есть 100% гарантия, что пульпа восстановится без хирургического вмешательства. В остальных же случаях без операции не обойтись. В процессе проведения операции хирург:

  • обезболивает поврежденный участок;
  • высверливает кариозные пути;
  • частично удаляет здоровые участки зуба, закрывающие вход в пульповую камеру и корневой канал;
  • защищает зуб от попадания влаги при помощи латексного платка;
  • удаляет пульпу из короночной области и каналов;
  • выясняет, сколько составляет длина корневого канала;
  • вручную обрабатывает каналы;
  • промывает каналы антисептиками;
  • удаляет ранее установленные временные пломбы и лекарства;
  • промывает и просушивает каналы теплыми антисептиками;
  • пломбирует корневые каналы гуттаперчей и пастой;
  • направляет больного на рентгеновский снимок, необходимый для проверки качества установленной пломбы;
  • устанавливает постоянную пломбу.

Первичная диагностика пульпита проводится посредством стоматологического осмотра. Используется метод перкуссии (выстукивания) по предполагаемому пульпитному зубу.

Диагностика и лечение

Перкуссия при пульпите безболезненная, в отличие от пародонтита, что позволяет дифференцировать патологию.

Для более точной установки предполагаемого характера и глубины поражения используется рентгенография.

Посредством рентгенологического снимка можно рассмотреть область поражения пульпарной камеры, степень размягчения дентина и глубину кариозной полости. Кроме того, рентгенография необходима для более точного выбора методики лечения зуба.

Электроодонтодиагностика может проводиться для получения сведений о проводимости нервных окончаний внутри пульпы. Этот метод подразумевает использование тока различной частоты. Порог реакции нервных окончаний на подаваемый ток определяет степень повреждения пульпы. Метод считается недостаточно точным и может применяться для уточнения диагноза в комплексе с другими методами исследования.

Термометрический метод диагностики пульпита практически не применяется из-за спорной точности. Принцип заключается в подаче горячей и холодной воды на предполагаемый пульпитный зуб. Оценивается субъективная реакция пациента — грубо говоря “больно — не больно”.

Термометрический метод считается грубым и неточным, кроме того, он может лишь указать на больной зуб и, возможно, будет полезен для дифференцированной диагностики серозного и гнойного пульпита.

Помимо объективных методов диагностики, крайне важен сбор анамнеза пациента. Необходимо как можно подробнее расспросить больного о характере болей, их периодичности, о зависимости интенсивности боли от раздражающего фактора и времени суток. Важно уточнить, является ли боль постоянной или приступообразной. Если приступообразная — выяснить, что провоцирует каждый приступ, долго ли он длится и насколько интенсивным может быть.

Золотым стандартом в диагностике пульпита считается рентгенография. Именно этот метод визуализации позволяет досконально изучить пульпарную камеру и кариозную полость.

Терапия

Применяются 2 вида лечения – биологический и хирургический. Оно направлено на снятие проявлений симптоматики и восстановления функциональности зуба.

Биологический

Применяется только на начальном этапе болезни, когда начавшееся воспаление обратимо, а также при:

  • травматическом виде пульпита;
  • вскрытии камеры пульпы.
Терапия

Метод позволяет зуб сохранить живым, поскольку его нерв не удаляется. Во время лечения стоматолог антисептиком обрабатывает вскрытую пульпарную камеру, закладывает в нее гидроксид кальция и закрывает временной пломбой (через некоторое время она меняется на постоянную). Способ очень сложен в проведении и не пользуется популярностью у стоматологов.

Хирургический

Применяется для лечения любой формы пульпита. Метод предполагает вскрытие и последующее удаление пульпы следующими видами:

  • Витальный – пульпа не умерщвляется перед ее удалением из полости. Манипуляция проводится под анестезией. Стоматолог извлекает ткань, пораженную кариесом, проникает специальными тонкими иглами в канальцы, удаляет воспаленный нерв и одновременно антисептиками обрабатывает полость.
  • Девитальный – перед удалением пульпы, она «убивается». Стоматологом вскрывается зубная полость, накладывается паста (мышьяковая или формальдегидная) и закрывается временной пломбой. Если у зуба всего 1 корень, паста остается в нем на 24 ч. Если корней больше, то паста закладывается на 48 ч. Затем врачом прочищаются канальцы и ставится постоянная пломба. Метод не применим для гнойного и некрозного пульпитов.
Читайте также:  В чем заключается квалифицированная консультация ортодонта?

Прогноз при своевременном и правильно проведенном лечении благоприятный. Зуб, не вызывая жалоб, будет стоять не менее 3-4 лет.

Устаревшие методики

К подобным методикам относится резорцинформальдегидная терапия, при которой лечение заключается в «мумифицировании» резорцин-формалином той части пульпы, которая остается в зубе. Подобная манипуляция выполнялась с целью исключения в дальнейшем повторного развития воспаления, и в случаях, когда до нужного участка пульпы невозможно было добраться.

Терапия

Побочный эффект метода – розовый или светло-красный окрас эмали. Восстановить здоровье зуба после подобной манипуляции невозможно. Сейчас в распоряжении стоматологов появились инструменты высокой гибкости, позволяющие проникать и обрабатывать самые искривленные каналы.

Важно: использование этой пасты запрещено во многих государствах из-за ее токсичного и раздражающего воздействия на организм. В России подобный запрет пока не принят.

Осложнения

В процессе лечения воспалительных процессов, происходящих в пульпе, а также по окончании лечения пульпита порой возникают осложнения. Чаще всего они появляются по причине нарушения метода лечения. Однако бывают случаи, когда осложнения развиваются в результате обстоятельств, которые не зависят от доктора.

Ниже приведен перечень возможных осложнений:

  • Возникновение боли после того, как была установлена временная пломба. Обычно это происходит в результате излишнего давления материала на пульпу, требуется повторное наложение лечебной повязки.
  • Отмирание клеток в десневой или костной тканях. Происходит из-за неправильной установки временной повязки с мышьяковистой кислотой, которая попадает на десну. Пораженный участок промывается, десна смазывается настойкой йода. Через 2–3 дня можно с осторожностью ликвидировать пострадавший участок тканей.
  • Возникновение острого периодонтита. Патология развивается из-за передозировки лекарства во время лечения пульпита, а также в результате нарушения допустимого времени наложения препарата. Пульпа подлежит удалению, а в каналы вводится лекарство с обезболивающим и антисептическим действием.
  • Возникновение периодонтита из-за некачественной пломбировки канала или же неполной ликвидации пораженных тканей. Это осложнение опасно из-за того, что пациент принимает зубную боль, возникающую после завершения лечения, за «нормальную» и упускает время. Все это в результате приведет к вынужденному удалению зуба.
  • Неполная ликвидация пульпы провоцирует возникновение болей, которые являются реакцией на изменение температуры. Требуется проведение повторного лечения, в результате которого полностью удаляется пульпа.
  • Отломление стоматологического инструмента – встречается достаточно часто. Обломок удаляется пинцетом или щипцами.
  • Прободение стенки или дня зубного канала. Отверстие закрывается специализированным материалом для недопущения развития воспаления.

Подробнее об осложнениях течения и лечения пульпита→

Профилактика

Профилактика возникновения острого пульпита — своевременное обнаружение и последующее лечение очагов кариеса во всех зубах, в то числе и молочных.

Для минимизирования вероятности формирования кариеса следует придерживаться несложных правил:

  • чистить зубы, а также язык дважды в день;
  • использовать для рта противовоспалительные или антибактериальные ополаскиватели (дважды в день);
  • после еды ополаскивать рот слегка подогретой прокипяченной водой;
  • использовать флосс на систематической основе для прочищения промежутков между зубами;
  • ходить на профосмотр к стоматологу каждые 6 месяцев;
  • отказаться от курения;
  • употреблять в пищу продукты, богатые фтором, кальцием и витамином С.

Здоровье организма в целом практически напрямую зависит от качества состояния зубов в полости рта. Если человек имеет нездоровые зубы, это не только некрасиво, но и достаточно болезненно для пациента. Терпеть зубную боль практически невозможно.

Именно поэтому на определенном этапе развития болезни зуба человек все-таки обращается за помощью к специалистам. Лучше, конечно же, когда обращение к доктору происходит на начальном этапе развития болезни – в таком случае имеется высокая вероятность сохранения не только самого зуба, но и зубных тканей.

Не стоит забывать, что предотвратить заболевание легче, чем лечить его в дальнейшем. Кроме того, ни один искусственный зуб не сможет заменить коренного, поэтому нужно приложить все усилия, чтобы сохранить собственные зубы здоровыми.

Лечебная терапия

Для устранения воспаления используются лазер, электромагнитные поля ультравысокой частоты – УВЧ-терапия, депофорез – терапия электрическим полем слабой силы с применением гидроокиси меди-кальция.

Аппарат для депофореза

Лечебная терапия

Чтобы простимулировать восстановление пульпарных тканей и образование вторичного дентина, предотвратить внедрение патогенных микроорганизмов, стоматолог закрывает пульпу стерильным тампоном, смоченным в гидроксиде кальция.

Чтобы проконтролировать реакцию пульпы на лечебную терапию, стоматолог накладывает временный пломбировочный материал. Если все в порядке, через несколько дней врач снимет временную пломбу и установит постоянную.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал