Пародонтит: классификация, симптомы и причины

Кратко о патологии

Пародонтоз зачастую развивается на фоне нейродистрофических нарушений. Поэтому как таковых признаков воспаления при данном заболевании не отмечается.

В основном больные жалуются на:

• рецессию десны;
• зуд;
• зубные отложения: располагающиеся в небольшом количестве в области сформировавшихся промежутков;
• гиперэстезия: на фоне оголения корня повышается чувствительность при приеме напитков и пищи, особенно ощущаемая при температурных перепадах;
• клиновидные дефекты: при чистке зубов развиваются постепенно из-за тонкого слоя эмали, покрывающей радикс.

Клиновидные дефекты верхней и нижней челюсти с правой стороны.

Остальные симптомы в виде отечности и гиперемии слизистой, подвижности зубов, наличии пародонтальных карманов и гноетечение более характерны пародонтиту. При пародонтозе такое возможно, если болезнь шла уже длительное время и на фоне ослабленных защитных сил организма присоединилась инфекция, спровоцировавшая развитие воспаления.

При клиническом обследовании врач устанавливает форму, а также степень тяжести патологии. Основным диагностическим приемом является радиовизиография. Именно по рентгеновскому снимку определяется равномерная убыль костной ткани.

Пародонтоз лечится длительно и полного устранения его, как правило, не происходит. В терапии основное уделяется методам, позволяющим приостановить развитие процесса и предупредить появление осложнений.

С этой целью применяют следующие виды вмешательства:

• медикаментозное: препараты местного и системного типа действия;
• хирургическое: использование мембран, клеточных культур, остеопластических материалов;
• ортопедическое: пришлифовывание суперконтактов, шинирование, протезирование, наложение брекет-системы;
• физиотерапия: методы, направленные на стимуляцию микроциркулляции в очаге поражения.

Обязательным при терапии является наложение шины, с целью фиксации и для обеспечения адекватных условий для выполнения манипуляций и улучшения заживления в период ремиссии.

Пародонтоз редко развивается без присоединения каких-либо осложнений. Довольно быстро на фоне ослабленного состояния условно-патогенная и патогенная микрофлора (при наличии местных и регионарных очагов инфекции) атакует ткани пародонта, вызывая воспаление.

Именно поэтому с этой целью для коррекции общего самочувствия больного назначаются препараты против воспаления, микробов, а также улучшающие обмен веществ. Но основное лечение проводится местно.

Локально выполняется в полости рта:

• профессиональная гигиена: является первоначальным этапом в консервативной терапии;
• инъекции: биостимуляторы, антитоксические сыворотки, ферменты, противомикробные препараты;
• растворы для полоскания и медикаменты для аппликаций.

Обратите внимание! Пародонтоз после лечения, проведенного в полном объеме, обычно переходит в стадию ремиссии. Полное устранение возможно только при начальных этапах развития.

Пародонтит и его виды

Куда более опасным является пародонтит. Это воспалительное заболевание десен, от которого страдает около 60% взрослых пациентов. Недуг может длительное время протекать без какого-либо дискомфорта и развиваться постепенно. Первые тревожные сигналы – это покраснение и кровоточивость десен, зуд, неприятный запах изо рта.

Пародонтит бывает:

• локализированный – воспаляется ограниченный участок десны;
• генерализированный – поражаются околозубные ткани всей челюсти или ее большей части.

Что именно происходит в деснах? Когда воспаление преодолевает барьер слизистой оболочки, а потом и зубодесневых соединений, оно переходит на периодонт и альвеолярную кость. Патология, возникшая на фоне гингивита, приобретает абсолютно иную форму.

Начинает формироваться пародонтальный карман, где скапливаются и надежно скрываются остатки пищи и зубные отложения. Их практически невозможно удалить во время обычной чистки зубов. В глубине таких карманов размножается агрессивная флора с доминированием анаэробных бактерий. Патогенные микроорганизмы выделяют токсины, которые проникают в прилегающие структуры, разрушая их.

Вследствие этого снижается устойчивость зубов, и любая жевательная нагрузка становится травматичной.

В чем различие между пародонтитом и пародонтозом?

Подводя итог можно сказать, что пародонтоз это заболевание, при котором происходит разрушение костной ткани, но оно протекает без воспаления. Пародонтит напротив, протекает с выраженным воспалением.

В ряде исследований была продемонстрирована более высокая распространенность заболеваний пародонта среди пациентов с СД, чем среди здоровых людей [9]. В обширном поперечном исследовании Grossi и др. [10] показали, что у больных СД в два раза чаще, чем у не страдающих диабетом, происходит потеря зубодесневого прикрепления.

Исследователь Firatli [9] в течение 5 лет проводил наблюдения за пациентами с СД 1-го типа и контрольной группой здоровых лиц. У пациентов с диабетом потеря зубодесневого прикрепления была значительно выраженней, чем в контрольной группе. В другом исследовании поперечного среза Bridges и др. [11] обнаружили, что диабет оказывает поражающее влияние на ткани пародонта по всем параметрам, включая степень кровоточивости, глубину пародонтальных карманов, потерю прикрепления и утраченные зубы. По сути, это исследование показало, что у пациентов с сахарным диабетом в 5 раз выше вероятность развития частичной вторичной адентии, чем у лиц, не страдающих диабетом [12].

Генерализованный пародонтит

Диффузный (генерализованный) пародонтит поражает весь комплекс тканей пародонта и характеризуется бактериальной этиологией. В основном встречается хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, возникающий из-за чрезмерного скопления зубного камня и налета, аномального положения зубов, дефектов прикуса, бруксизма и т.п.

Генерализованный пародонтит проявляется в виде следующих признаков:

• кровоточивости и рыхлости структуры десен;
• пульсацией, зубом и жжением в области десен;
• болевыми ощущениями во время жевательного процесса;
• неприятным запахом из ротовой полости;
• повышенной восприимчивостью зубов к различным температурным раздражителям;
• образованием пародонтальных карманов;
• шаткостью и смещением зубов.

Пародонтит генерализованный с учетом  тяжести заболевания может развиваться в легкой, средней и тяжелой форме. Хронический пародонтит средней степени тяжести протекает как результат прогрессирования воспалительно-дистрофического процесса с характерными жалобами на гиперемию, кровоточивость десен и появление гнойного отделяемого из пародонтальных карманов, кроме того, на этой стадии отмечается шаткость и смещение зубов.

В тяжелых клинических случаях повышается температура тела, возникает острая боль в области десен, ухудшается общее состояние больного. Хронический генерализованный пародонтит в стадии ремиссии характеризуется отсутствием гноетечения и зубных отложений, бледно-розовым цветом десен и обнажением зубных корней. Клиническое течение процесса возможно с частыми  (1 раз в полугодие) и редкими (1 раз в 2-3 года) обострениями. Обострение хронического пародонтита может вообще отсутствовать.

Как лечить пародонтит

Пародонтит в легкой и средней стадии лечат медикаментами и народными средствами. Более тяжелые формы заболевания требуют оперативного вмешательства. Рассмотрим подробно эти виды терапии.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение воспалений пародонта можно условно разделить на местное и общее. В первом случае назначаются антибактериальные препараты в виде средств для перорального приема или внутримышечных инъекций. Терапия этими медикаментами проводится не более 10 суток.

Местное лечение подразумевает такие процедуры:

• полоскание полости рта антисептическими растворами;
• промывка «карманов» посредством специального шприца;
• компрессы с лекарственными средствами в виде гелей, позволяющих бороться с микробами и воспалениями;
• применение специальных паст.

Важно! Если полоскания ротовой полости и компрессы пациент может делать самостоятельно, то промывать «карманы» должен только врач.

Народные средства

Чтобы ускорить выздоровление и повысить результативность проводимого лечения, допустимо использовать народные средства.

В терапии воспалительных заболеваний десен хорошо зарекомендовали себя такие составы:

• пихтовое и облепиховое масло для втирания в проблемные участки;
• настой из равного количества календулы и липового цвета для полосканий;
• отвар из коры дуба или корней окопника, применяемый с той же целью.

Внимание! Прежде чем воспользоваться каким-либо способом оздоровления в рамках народной медицины, нужно обсудить это с лечащим врачом.

Хирургическое лечение

При наличии осложнений или тяжёлой формы болезни проводится хирургическое вмешательство.

В зависимости от характера проявлений могут назначить такие виды операций:

1. Гингивэктомию. Такое лечение эффективно только на начальных этапах заболевания. Врач делает надрез на десне, через который очищается карман и удаляются гнойные образования. После этого повреждения обрабатывают обеззараживающими растворами и заливают йодом. При таком вмешательстве используется местная анестезия.
2. Гингивопластику. В рамках такого вмешательства очищаются карманы, убираются зубные камни и залечивается кариес, после чего зубную ткань покрывают защитным составом. Десны же обновляют за счёт эпителия, взятого с неба, а также проводится восстановление костной ткани. Такое вмешательство позволяет сохранить эстетичный вид зубов.
3. Лоскутную терапию. Цель вмешательства заключается в устранении налета и защите зубных корней. Десны при этом закрепляются таким образом, чтобы они не оголялись: ткань надрезается, а затем лоскут укладывается так как нужно, и рассеченный участок зашивается. Такое лечение проводится под местным наркозом.

Когда устойчивость зубов заметно нарушена, и они стали подвижными, применяется шинирование. Это вмешательство подразумевает установку закрепляющих систем.

Они бывают следующих видов:

• перекладины на деснах;
• коронки, надевающиеся после стачивания и пломбирования проблемных единиц;
• бюгельные протезы.

Последний способ лечения считается наиболее затратным и трудоемким.

Лечение

Обязательно нужно провести профессиональную чистку, убрать камень, налет. Для этих целей применяется ультразвуковое устройство, пескоструйные приборы, завершается процедура антисептической обработкой.

Медикаментозное

Применение специальных средств купирует воспаление. Основные:

• антисептики – удаляют болезнетворные микроорганизмы, препятствуют дальнейшему прогрессированию инфекционного процесса. Основные – Мирамистин, Хлоргексидин, Йодинол;

• ополаскиватели – например, средства Фитодент, Элам эффективно купируют воспалительный процесс.
• Гипертонические препараты – устраняют отеки, воспаления. Основные – пленки, мази, растворы (мочевина, глюкоза, хлористый кальций);
• абсорбенты – всасывают и выводят патогенную микрофлору, продукты ее жизнедеятельности, купируют интоксикации;
• ферменты – они расщепляют некротические ткани, восстанавливают нормальные процессы окисления и восстановления. Раствор готовят перед применением, вводят его турундами непосредственно в десневые карманы;
• иммунностимуляторы – назначаются при проблемах с местным, общим иммунитетом. Основные – Циклоферон, Иммудон.

Физиотерапия

В комплексе с хирургическим, медикаментозным лечением пародонтита врачи рекомендуют проходить физиотерапевтические методы терапии, направленные на нормализацию процессов крово- и лимфообращения, обмена веществ, уменьшения воспалительных процессов, укрепления, восстановления тканей пародонта. К физиотерапевтическим методикам относят:

• электрофорез зубов с кальцием – проводится с применением препаратов местного действия, которые восстанавливают иммунитет, ускоряют регенерацию тканей;

• массаж десен – может быть водным, пальцевым. Главная функция массажа – активизировать метаболизм, остановить некротические процессы;
• дарсонвализация десен – микротоки оказывают положительное воздействие на мягкие ткани всего организма. Курс дарсонвализации устраняет отечность, восстанавливает метаболизм, способствует уменьшению пародонтальных карманов в размерах.

Физиотерапия может использоваться как самостоятельный метод, но обычно ее назначают в составе комплексной терапии.

Хирургическое

Хирургическая операция проводится при значительном углублении зубодесневого кармана, она совмещается с медикаментозной терапией, чисткой карманов, гингивотомии. Обязательная санация ротовой полости, работа с ортодонтическими проблемами. Не должно быть кариозных поражений, проблем с прикусом, некачественных или неправильно изготовленных протезов. Дефекты пломбирования, протезирования нужно обязательно устранить. Глубоко продвинутые под десну коронки снимаются.

Что такое анализ на толерантность к глюкозе?

Для анализа на толерантности к глюкозе, берется кровь натощак (через 8-10 часов после последнего приема пищи). Затем нужно выпить 75 граммов глюкозы, растворенной в теплой воде. Детям дается нагрузка глюкозой из расчета 1,75 г на килограмм массы тела, но не более 75,0 г.

Нормы содержания глюкозы при построении сахарной кривой составляют менее 7 ммоль через 2 часа, не более 8 ммоль – через час после сладкого напитка. При значении выше 11,1 ммоль в любом измерении диагностируется истинный сахарный диабет. Промежуточные результаты указывают на нарушение толерантности к глюкозе

В чем отличия между пародонтитом и пародонтозом?

И если пародонтит можно вылечить или хотя бы остановить его развитие, закрепив состояние на текущей стадии, то избавиться от пародонтоза невозможно.

Симптомы пародонтита

• кровоточивость – она может быть, как постоянной, так и возникающей при незначительном надавливании на десны,
• покраснение и потемнение десен – они становятся ярко-красными, фиолетовыми или синими в области десневых сосочков,
• дискомфорт и болезненность,
• неприятный запах изо рта,
• появление пародонтальных карманов – полостей, возникающих из-за отслоения десны от зуба,
• рецессия десны – визуально зубы становятся длиннее из-за сокращения объема слизистой,
• появление гноя под деснами, говорящее о поздней стадии пародонтита,
• незначительная подвижность зубов,
• плохое самочувствие, повышение температуры тела, общая слабость.

Симптомы пародонтоза

• белесые и бледные десны,
• оголение корней зубов, то есть сокращение объема слизистой – рецессия десны,
• отсутствие объемных десневых карманов, но на шейках и корнях зубов отложения присутствуют в виде темного налета,
• повышенная чувствительность зубов,
• зуд и болезненность десен,
• усиление восприимчивости к термическим раздражителям,
• сильная подвижность зубов, вызванная разрушением связок и костной ткани.

Классификация заболеваний

Пародонтит может быть острым (вся симптоматика заболевания проявляется максимально ярко), а также хроническим – в этом случае проявления немного сглаживаются, однако патологические процессы продолжают разрушать ткани пародонта.

Пародонтит также принято разделять по расположению воспалительного процесса в полости рта: если оно находится в районе 1-2 зубов – это локализованный пародонтит, если воспаление распространяется на весь зубной ряд – такую форму принято называть генерализованной. Естественно, она более опасна для зубов и требует больших усилий при лечении.

Пародонтоз – это практически всегда генерализованная форма, заболевание затрагивает весь зубной ряд, поскольку полностью нарушается питание слизистой. Принято выделять три формы развития пародонтоза: легкую, среднюю и тяжелую. Если две последние – это, как правило, следствие пародонтита, то легкая стадия заболевания может развиваться самостоятельно.