Симптомы и лечение пульпита правильными методами

Пульпит – одно из самых распространенных осложнений кариеса, который представляет собой воспалительный процесс в пульпе. Часто он протекает вместе с другими заболеваниями зуба, и имеет схожие с ними симптомы.

Причины возникновения острого пульпита

Чаще всего нарушение возникает при наличии глубокой и обширной кариозной полости, окруженной размягченным дентином (сообщение между пульпарной камерой и полостью зуба отсутствует). В поврежденной кариесом ткани интенсивно размножаются патогенные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки, которые затем проникают через тонкую стенку поврежденного зуба в пульповую камеру и являются причиной воспаления. Продукты их жизнедеятельности, накапливаясь в камере, приводят к возникновению болевых симптомов.

Причиной возникновения острого пульпита также может стать некачественно запломбированная кариозная полость, наличие не леченого кариеса, травма зуба, осложнения, вызванные стрептококковой ангиной.

Виды и симптомы заболевания

Классификаций заболевания существует несколько. Но большинство специалистов в основном используют классификацию пульпита по характеру течения пульпита:

  1. острый;
  2. хронический;
  3. хронический с обострением.

При пульпите зуба очень важно вовремя почувствовать симптомы и начать правильное лечение.

Виды и симптомы заболевания

Острый пульпит развивается, как очаговое поражение близко от кариозной полости. Возникает острое серозное воспаление. Серозный пульпит может быть очаговым и диффузным.

Симптомы острого пульпита, в первую очередь — зубные приступообразные боли, которые длятся 10-20 минут. Особенно они увеличивается при контакте зуба с раздражителями (холодное или горячее).

Длительность этого этапа пульпита – 2-5 дней. После чего воспаление переходит на коронковую и корневую части пульпы, развивается диффузная форма заболевания.

Острый очаговый пульпит (диффузный) характеризуется значительным усилением боли. Промежутки между болевыми приступами очень короткие. Локализацию боли определить очень сложно. Когда в полости зуба формируется абсцесс, пульпит переходит в гнойную форму.

Боль сильная, не прекращается. Из зуба выделяется гной. Болевые ощущения стихают при воздействии холода. Зуб становится подвижным. На нем и вокруг него образуется белый налет.

Виды и симптомы заболевания

Хроническая форма может развиваться самостоятельно или быть следствием невылеченного острого пульпита. Для хронического пульпита характерны симптомы, которые наблюдаются и при острой, но степень их проявления менее выраженная.

По морфологическим признакам выделяют несколько видов хронического пульпита.

Фиброзный

Возникает после перехода острого процесса в хронический. Может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет с периодическими обострениями.

Читайте также: 

Боли слабовыраженные и ноющие. Проявления фиброзного пульпита дают о себе знать при воздействии холода и продуктовых раздражителей.

Виды и симптомы заболевания

Появляется небольшая отечность, может измениться цвет эмали. Наблюдается значительное повреждение дентина. Пульпа болезненная и кровоточит.

Гипертрофический (гранулирующий)

Разрастается грануляционная ткань, иногда заполняет всю кариозную полость. Потом образуется полип пульпы. Увеличенная пульпа выходит за пределы полости зуба. Появляется кровоточивость, умеренная боль при надавливании на зуб, слабая реакция на горячее и холодное.

Гангренозный

Развивается на фоне острой гнойной формы пульпита, происходит частичное отмирание пульпы. В сохраненной части пульпы располагается серозное воспаление, образуется грануляционная ткань, за счет которой ограничиваются распавшиеся массы.

Виды и симптомы заболевания

Нерв в каналах может долго еще находиться в состоянии обычного хронического воспаления с перерождением в фиброзную ткань. При гангренозном пульпите появляется тяжесть в зубе, запах гнили изо рта, ноющие болевые ощущения при воздействии горячего и холодного.

Иногда эти симптомы отсутствуют, заболевание приобретает бессимптомный характер.

Фиброзный пульпит

Хронический фиброзный пульпит — наиболее часто встречающаяся форма воспаления пульпы, которая может быть следствием острого пульпита или возникнуть самостоятельно. Фиброзный пульпит способен поражать как молочные, так постоянные зубы.

Что такое фиброзный пульпит?

Это вялотекущий воспалительный процесс, для которого характерно замещение пульповых тканей молодой соединительной (грануляционной) тканью с дальнейшим склерозированием и перерождением в фиброзную (волокнистую) ткань.

Каковы причины фиброзного пульпита?

Фиброзный пульпит развивается при прогрессировании острого воспаления пульпы, когда коронковая полость зуба вскрывается и воспалительный экссудат попадает в пульпарную камеру.

В других случаях фиброзный пульпит возникает как первичное заболевание в закрытой полости зуба, а причинами тому могут быть погрешности при лечении глубокого кариеса (неправильное наложение прокладки, нарушение техники обработки полости зуба и т.д.).

Каковы симптомы фиброзного пульпита?

Эта разновидность пульпита характеризуется ноющими болями от холодного и горячего, которые не проходят даже того, как источник раздражения устранен. Также боли могут появляться при изменении температуры в ротовой полости (например, при вдыхании холодного воздуха) и во время пережевывания твердой пищи. 

Если фиброзный пульпит не лечить,  рано или поздно произойдет гибель части пульпы с гангреной «нерва» или омертвение всей пульпы с гнойным воспалением окружающих корень тканей. В свою очередь острый гнойный процесс может перейти на надкостницу и вызвать флюс, результатом которого часто становится удаление зуба.

Каковы показания к лечению фиброзного пульпита?

Жалобы пациента на боль, наличие в зубе глубокой кариозной полости с инфицированным дентином (она часто сообщается с пульпарной камерой), болезненность и кровоточивость пульпы во время процедуры зондирования, реакция зуба на температурные раздражители.

Какова методика лечения фиброзного пульпита?

Фиброзный пульпит лечится путём удаления пульпы, с последующим пломбированием корневых каналов.

Читайте также:  Бюгельный протез на замках, кламмерах, телескопах

Каковы рекомендации после лечения фиброзного пульпита?

В течение первых часов после лечения не стоит принимать пищу и интенсивно полоскать рот. В дальнейшем для предупреждения отколов стенок зуба или пломбы рекомендуется отказаться от пережевывания жесткой пищи.

Чистить вылеченный зуб нужно как обычно — дважды в день, а наряду с зубной щеткой и пастой необходимо использовать флосс. Также возможно временное появление боли во время еды. В течение 1-2 недель это проходит.

Если боли сохраняются дольше, необходимо проконсультироваться со стоматологом.

Каковы возможные осложнения?

Во время лечения фиброзного пульпита могут быть различные осложнения:

  • недопломбирование каналов зуба — в оставленных пустотах может активироваться инфекция;
  • выведение пломбировочного материала за пределы корня — если материал глубоко проникает в гайморову пазуху, появляются сильные боли и развивается гайморит, а если в нижнечелюстной канал, воспаляются периферические нервы;
  • травма периодонта при инструментальной обработке канала или извлечении пульпы — тогда после пломбирования пациент будет ощущать постоянную боль, усиливающуюся при накусывании.

Каковы критерии качества лечения?

Согласно стандарту качества эндодонтического лечения пломбирование каналов должно выполняться по всей их длине до апекса (физиологического сужения). Грамотное лечение хронического фиброзного пульпита помогает устранить боли, дискомфорт и сохранить зуб как функциональную единицу.

Бешенцева Светлана Юрьевна

стоматолог-парадонтолог-терапевт-хирург

Ясенцева (Воронова) Юлия Николаевна

стоматолог-терапевт

Новиков Владимир Яковлевич

Стоматолог универсал (терапия, хирургия, ортопедия)

Кошкина Ольга Николаевна

стоматолог-терапевт-хирург

Профилактические меры

Предотвращением всех серьезных проблем с зубами и деснами является правильная гигиена ротовой полости. Не забывайте чистить зубы дважды в день, пользоваться флоссами, ополаскивателями.

Здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, положительно влияет на весь организм. А посещение врача раз в полгода позволит обнаружить и устранить недуг в самом начале.

Стоит обратить внимание на то, что профилактика играет большую роль в здоровье не только ротовой полости, но и всего организма в целом. Соблюдение простых рекомендаций врача, посещение гигиениста для профессиональной чистки снизит вероятность развития таких патологий, как пульпит.

Диагностика

Для постановки окончательного диагноза – хронический фиброзный пульпит – необходимо провести ряд соответствующих обследований.

Зондирование

Обычно в области зуба наблюдается наличие глубокой кариозной полости, имеющей размягченный инфицированный дентин, которая в большинстве своем имеет связь с камерой пульпы. Чтобы убедиться об имеющемся таком сквозном сообщении, специалист применяет специальный зонд, имеющего вид изогнутого инструмента с острым окончанием.

Проведение такой процедуры позволяет выявить наличие сообщения между пульпой и дном кариозной полости. Если факт такого состояния подтверждается, то после проведения процедуры зондирования наблюдается кровоточивость пульпы, сопровождающаяся болезненными ощущениями.

Читайте также:  Форедент – материал для заполнения канала корней

При пальпации десневой ткани окружающей больной зуб, как правило, боли не ощущается, также как и во время постукивающих движений зондом.

Термометрия

Позволяет определить реакцию зуба на различные тепловые раздражители. Если на зуб, например, воздействовать холодной водой, то на протяжении длительного времени боль будет беспокоить пациента даже если сам раздражитель убрать. Такое состояние подтверждает наличие живого нерва в полости зуба и воспалительный процесс в нем.

Электроодонтодиагностика

Считается наиболее эффективным и информативным способом, благодаря которому выявляется не только стадия хронической формы воспаления, но и возможность дифференцирования патологии от иных форм, таких как гипертрофия, гангрена и другие. В здоровом состоянии реакция пульпы на ток отмечается при силе воздействия в 2-6 мкА.

В случае серьезных отклонений от данного показателя можно говорить об имеющемся воспалительном процессе пульпы. Если имеет место фиброзный пульпит, то реакция нерва будет наблюдаться при силе тока в 35-50 мкА.

Рентгенодиагностика

Имеет не менее важное значение, поскольку именно рентгенограмма позволяет увидеть наличие глубокой кариозной полости, сообщающейся с камерой пульпы практически во всех случаях. Иногда может фиксироваться небольшое расширение щели периодонта (пространство между костью альвеолы и корнем, где происходит его крепление).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика фиброзного пульпита хронической формы должна проводиться с такими заболеваниями, как:

  • глубокий кариес;
  • гангренозный хронический и острый пульпит.

Именно с данными патологиями фиброзный пульпит имеет общую симптоматику.

При наличии глубокого кариеса никогда не будет наблюдаться сообщения с пульпой. Во время проведения зондирования боль ощущается по поверхности всего дна, а не к одной точке. В отличие от фиброзного пульпита, болевой синдром быстро исчезает после прекращения воздействия раздражителем.

Чтобы не перепутать хроническую форму пульпита с острой, необходимо тщательно изучить историю болезни пациента, поскольку в первом случае сильная самопроизвольная боль будет отсутствовать. Также не будет болевых ощущений, отдающих в область виска, затылка или уха.

По теме

  • Пульпит

Чем опасны последствия пульпита

  • Мария Константиновна Тевс
  • 28 мая 2020 г.

Больной будет говорить о наличии всех этих признаков раньше, а также о том, что по истечении некоторого времени они прекратились, а продолжали мучать только боли ноющего длительного характера. Во время зондирования дна полости при остром пульпите отсутствуют также сообщения с нервом.

Принципиальная отличительная особенность гангренозного пульпита от фиброзного в сероватом оттенке эмали зуба, гнилостном запахе, наличии боли при зондировании, а также в разрушении до канала. Кроме этого, основным показателем во время диагностирования будут считаться полученные данные электроодонтодиагностики. При наличии гангрены они будут доходить до отметки в 60 мкА.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал